反复自然流产的中西医结合诊断与治疗.PDFVIP

业 盥 塑 舷 馋 够 j 维普资讯 ， · 学术探 讨 · 反复 自然流产的中西医结合诊断与治疗 李大金 李超荆 尺 7／ ．f 反复 自然流产(RSA)既往称习惯性流产；中医学 在亚临床 自身免疫损伤倾向。这些生育期妇女体 内自 称之为滑胎，是常见妊娠并发症 。除少数因染色体异 发产生自身抗体或同种抗体，这些异常增高的抗体对 常、黄体功能不健全及生殖器畸形等致病因素外，多数 胚胎有损伤作用。如磷脂抗体属 自身抗体，它主要介 原因不明 “。随着生殖免疫学科的兴起与发展，中西 导血小板与胎盘血管内皮细胞粘着，并形成血栓，造成 医结合及生殖免疫研究工作者对 RSA的免疫性病因、 胎盘局灶性梗死 随着胎盘梗死面积扩展，乃至影响 免疫发病机理 、诊断及治疗进行 了较为系统 的研究。 胚胎与母体间的物质交换，从而形成继发性流产。夫 迄今为止，无论从生殖免疫学角度认识 RSA，还是从 妇间ABO或Rh血型不合，主要因母体产生了高滴度 中医学辨证施治滑胎，人们对这一妊娠并发症的病因、 的抗父方血型抗体。若受孕胚胎与母体血型不台，将 发病机理有了更深入的了解。由于在中西医两方面认 导致母体产生抗同种血型抗体；高效价的血型抗体或 识上的进步，带来了RSA诊断与治疗 明显的进步，并 直接影响胎盘功能，或通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿 获得较好临床疗效。本文从RSA的病因病机、辨证分 红细胞凝集损伤，并继发胎儿多脏器功能衰竭，亦形成 型、中西医结合诊断与治疗方案及其最新进展进行探 继发性流产。由透明带 自身抗体引起的流产主要因透 讨 。 明带 自身抗体对孕卵的直接损伤作用，临床常表现为 病因病机 原发性流产或不孕 。 中医学认为滑治的病因有多种，其中主要因肾虚 中西医结合辨证分型 冲任不固，不能摄血养胎；其次是气血虚弱，不能滋养 生殖道畸形需借助于手术矫正予 治疗 ；染色体 胎元 ；血热亦可引起滑胎。 异常或基因缺陷，需借助于基因治疗等予以处理。本 生殖免疫学研究表明，胎儿一胎盘单位，在免疫功 文所涉及的辨证分型是建立在除外以上病因基础上的 能健全的母体 内得以存活l0个月之久，依赖于母一胎 中西医结合辨证分型。根据生殖免疫学微观辨证，结 免疫介面为中心环节的免疫调节环路；依赖于胎儿一 合中医宏观辨证，RSA可作出以下病因分型。 胎盘单位(特别是滋养层细胞)有效表达父方抗原，并 l 母一胎免疫识别低下型 这一型主要表现为 被母体免疫系统识别，产生有效的免疫应答。其结果 封闭抗体缺乏，是RSA的主要病因类型。原发性流产 是对胎儿一胎盘单位产生免疫促进作用。这 已经不是 常表现为封闭抗体及其抗独特型抗体共 同缺乏；继发 既往概念上的母体被动免疫耐受；而是母体有效免疫 性流产仅表现为封闭抗体抗独特型抗体缺乏 封闭抗 识别所导致的主动免疫耐受 。在RSA免疫病因中 体生物学作用的主要靶标抗原为表达于绒毛外及合体 具有重要地位的是，在孕早期，绒毛外滋养层细胞及合 滋养细胞的 TLX抗原。研究结果表明，RSA患者可 体滋养层细胞滋养层／淋 巴细胞交叉 一反应性 (TLX)