中西医结合临床路径管理试点工作实施方案.docVIP

天水市中西医结合医院脾胃病科 中西医结合临床路径管理试点工作实施方案 鼓胀病（肝硬化腹水） 组织管理 （一）领导小组（臌胀病组） 1．组成： 组 长：张和顺主任医师（科主任） 副组长：张彦彦（护士长） 成 员：赵立英（副主任医师） 王 荣（住院医师） 庞彩霞（住院医师） 2．职责：负责制订本科具体工作目标和实施方案并组织实施，研究制定工作相关管理制度，完善工作机制，组织科室人员进行培训，指导并监督各科员开展工作. （二）中西医临床路径管理工作实施小组 1．组成： 组 长：张和顺主任医师（科主任） 副组长：张彦彦（护士长） 成 员：赵立英（副主任医师） 王 荣（住院医师） 屈阿刚（住院医师） 庞彩霞（住院医师） 潘明胜（住院医师） 2.职责：具体负责臌胀病中西医临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，根据本科实际情况，在病种中西医临床路径和诊疗方案的基础上，制定本科相关病种中西医临床路径和诊疗方案，组织中西医临床路径实施效果评估与分析，并根据中西医临床路径管理工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定期向天水市中西医结合医院报告. 二、实施计划 （一）试点启动阶段（2011年2月15日—2011年2月28日） 制定科室实施方案. （二）组织实施阶段（2011年3月—2011年11月） 1．组织培训科室实施方案制定（2011年3月）. （1）组织临床路径及实施方案培训. （2）讨论确定科室实施方案. 2．临床实施（2011年3月—2011年11月） （1）组织开展臌胀病临床路径工作. （2）每月组织对臌胀病中西医临床路径工作开展情况进行分析评估. （3）2011年5月底、7月底、9月底前分别收集本科室的病种工作情况及分析评估结果. 3．分析评估（2011年6月—2011年11月） （1）于2011年6月底、8月底、10月底前对本科室工作情况和分析评估结果进行分析评估后报医院. （2）于2011年9月—11月组织召开一次科室工作会议，总结工作情况，交流研讨工作经验，评估工作报告. （3）适时对自己工作进行督导检查. （三）评估总结阶段（2011年11月—2012年2月） 1．于11月中旬对臌胀病工作进行总结，并将总结报告报天水市中西医结合医院. 2．对臌胀病中西医临床路径工作进行分析、评估，形成总结报告，于2011年12月底前报医院. 三、评估内容与方法 （一）确定试点病种病例数 臌胀病协作组根据病种情况确定进入路径的病例数为30例，本科室进入本病种中医临床路径病例数不得低于15例. （二）相关指标评估表 本科室对臌胀病种病例填写中医临床路径实施评估表（附件），定期进行汇总，并将汇总表按规定时间报送医院. （三）评估分析 作为臌胀病组牵头科室对本科室汇总表进行汇总、整理、分析，并将阶段性汇总表和分析报告按规定时间报送医院. 鼓胀病(肝硬化腹水)中西医结合临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒 精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水(1-2 级)的患者. 1 鼓胀病(肝硬化腹水)中西医结合临床路径标准住院流程 1.1 适用对象 1.1.1 中医诊断：第一诊断为鼓胀病(TCD 编码：BNG050) 1.1.2 西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10 编码：K74＋R18) 1.2 诊断依据 1.2.1 疾病诊断： (1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008) (2)西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《实用内科学(第 13 版)》(复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社)，《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010 年欧洲肝病研究学会临 床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南. 1.3 证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)” 诊疗常规.鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候： 1.3.1肝气郁结证 (含肝胃不和、肝脾不调) [主要症候] (1)胁肋胀痛或窜痛.(2)急躁易怒，喜太息.(3)口干口苦，或咽部有异物感.(4)脉弦. [次要症候] (1)纳差或食后胃脘胀满.(2)便溏. (3)腹胀.(4)嗳气. (5)乳房胀痛或结块. [证型确定] 具备主证2项(第1项必备)加次证2项. 1.3.2水湿内阻证 [主要症候] (1)腹胀如鼓，按之坚满或如蛙腹.(2)胁下痞胀或疼痛.(3)脘闷纳呆，恶心欲吐.(4)舌苔白腻或白滑. [次要症候] (1)小便短少.(2)下肢浮肿.(