反应曲线在高值酶检测中的重要作用.pdfVIP

哈尔滨医药2006年第26卷第3期 ·9· colon words：The cancer；Appendicitis Key right 体，在诊断阑尾炎的同时要想到是否合并大肠癌的可能性。 我院外科自1995年5月～2005年5月问误诊为阑尾炎 或阑尾周围胨肿的老人右半结肠癌22侧，现报告如下。 对术后出现肠梗阻者，更应提高警惕，切不可轻易作为肠粘 l资料与方法 连处理；对老年人急、慢性阑尾炎或阑尾脓肿经作手术治疗 缓解者，建议把纤维结肠镜或钡灌肠造影列为常规检查，一 1．1一般资料：本组22倒+其中男性14例，女性8例；年龄 最小45岁，最大者86岁，平均年龄68．2岁。本组给病人中方面可帮助诊断，另一方面可诊断有无肠道器质性病变；并 右下腹痛16例，恶心呕吐6例，发热7例，便泌或腹泻、粘液结合大便隐血、B超，有条件时可行腹腔镜检查，以明确诊 血便6例，右下腹压痛20例，右下腹反跳痛9例，右下腹肿断。B超诊断急性阑尾炎准确率高．可达87～96．3蹦}腹腔镜 块9例，均有白细胞数和中性粒细胞增高。 检查可直观阑尾情况及腹腔内其它脏器情况，诊断阑尾炎正 1．2治疗方法：人院后．经诊断为急性阑尾炎10例，有6例确率几乎达百分之百。②在诊断老年人阑尾炎时，要对所获 (272％)行阑尾切除术中发现有太肠癌，同时伴急性阑尾 得的资料进行全面综合分析，注意阑尾炎与大肠癌的不同 炎：有5例诊断为阑尾周围脓肿，行抗炎、对症等保守治疗} 点；典型的急性阑尾炎为转移性腹痛；由阑尾周围脓肿引起 另有2例并无急性阑尾炎，而仅存在大肠癌，但在手术时只 的肠梗阻多为麻痹性；而大肠癌引起的不全梗阻表现为阵发 单纯切除阑尾，未加撵查或查不细；还有5例诊断为阑尾炎， 性绞痛或胀痛，查体时多见到肠型和肠鸣音亢进，病人多有 经非手术疗法后，出现好转。 消瘦和体重下降，须注意的是回盲部癌肿合并感染时亦有固 2结果 定压痛点，但压痛范围较大，且压痛点位置较高，压痛、反跳 22例病人均经过病理证实为右半结肠癌。本组中，首次 痛和肌紧张亦不如阑尾炎严重，可帮助区别}对既往有便秘、 腹泻、腹痛等症状的老年人，应行结肠镜及钡灌肠造影等检 误诊距确诊结肠癌的时间．1个月内10倒，6个月9例，12个 月2例，1年以上1例。 查，而不应满足于一般性的诊断。⑤阑尾术后如有长期低热， 3讨论 不能用肠粘连解释的肠梗阻，或排便习惯改变者，应警惕结 3 1 漏诊原因：综合本组病例造成漏诊原因有；①这种病例 肠癌的存在并作进一步检查。3。④鉴于老年人阑尾炎易并存 的阑尾炎症状体征往往很照型，而且手术所见确有典型阑尾 大肠癌这一特点，建议在老年人阑尾切除术中应常规探查阕 炎症状表现；②询同病史不详细，满足于阑尾炎诊断；③对右 尾周围的结肠，特别是回盲部，这对减少老年人大肠癌误诊 下腹包块者，因B超提示阑尾脓肿，而非手术治疗；④多取麦 和漏诊有重要意义。本组有6例术前诊断为急性阑尾炎，术 氏小切口+限制了探查范围，特别为预防炎症扩散而不进行 中探查同时发现有大肠癌，而避免了漏诊。凡术中发现难以 探查；⑤术后腹痛，多考虑肠粘连，未进一步检查。与文献报 用阑尾炎解释的临床表现或阑尾虽有急性炎症，盲肠扩张明 告o3。3大体一致。 显，肠壁僵硬、粘连，而阑尾不能提到切口之外者，更应仔细 3．2误诊原因：综合本组病例造成误诊的原因有：①紧靠阑 探查，以防遗漏。 尾基底部的盲肠可造成阑尾腔的机械性梗阻，从而诱发阑尾 参考文献 炎；③盲肠癌直接浸润阑尾根部致阑尾腔梗阻；⑧肿痛压迫