2015年上半年医务部工作总结.doc

2015年上半年医务部工作总结 2015年是我院的改善医疗服务质量、开展医疗规范化服务、精细化管理，快速发展的第二年，全院医政的工作将围绕着这一主题，以规范技术操作流程、强化医疗质量，落实核心制度为重点，现将医务部的工作重点总结如下： 1、强化各项技术规范及流程。各科室要依照医院医疗质量监管年的各项规定，结合本科室的实际工作，制定符合本科室的，医疗质量安全活动的方案，并严格按照医院的要求进行工作，医务部将依据医院制订的医疗规范化服务考核标准，每两个月定期进行综合检查。 2、强化医疗质量通报与点评。每两个月召开一次医疗质量安全通报点评会议。会议的主要内容：详细通报医疗质量检查组督导检查情况；对病历检查过程中的重点病历进行点评点评；同各科室沟通制定整改措施；并对全院性的医疗质量检查程序进行检讨和修订，以达到和临床工作相互促进，全年共召开5次。 3、进一步加强医疗质量与医疗安全检查。医务部牵头，医疗副院长带队，组织不定期对全院各科室进行医疗质量检查（行政查房），重点进行检查三级医师查房、住院病历运行情况。手术科室重点查围手术期管理、非手术科室重点查疑难和死亡病历讨论。检查后现场点评，对出现的问题下发整改通知，作为下次检查的重点。将人文关怀加入三级医师查房的内容，上半年共进行行政查房6次。夜间行政业务双值班，有效的保证了夜间的医疗安全，完成了重症、急诊、手术室、临床、医技等科室精细化考核标准。规范了住院医师查房用语，提高了住院医生的服务水平。 4、开展强疑难危重及特殊病历讨论。定期组织参加科室疑难危重病历和特殊病历（特别是丙级病历、存在差错的病历、有纠纷的病历）讨论，必要时组织全院相关科室共同进行讨论，要求各科室每月要有疑难危重病历讨论，每季度医务部将组织一次疑难危重特殊病历讨论。上半年共参加科室病历讨论8次。 5、强化病案质量管理与考核制。制定住院病历主管医生、科室质控主任、医院病案检查小组三级质量监控管理流程及方案，并严格按照流程进行病历检查，达到提高病案质量的目的；改组医院病案质量检查小组，每两月进行病历质量检查；检查结果在医疗质量通报会上点评。上半年共抽查病历100余份，甲级病历到达了100%。 6、建立科室质量管理小组。要求各科室成立科室医疗质量管理小组，成员名单上报医务部；医疗质量管理小组每周必须活动一次，重点监测科室临床工作中存在的问题，包括各种规范流程的合理性及执行情况，疾病的诊断与治疗方案的合理性、手术操作、临床合理用药、药物不良反应、新技术新项目在科室的开展情况、及科室的会诊、病历书写质量、院内感染等；利用每天晨会时间，组织学习一项核心制度，学习办法是医生每人讲解一项，要求临床人员100%掌握。 7、进一步强化临床路径管理，要求科室必须认真执行临床路径；科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员；组织临床医疗人员进行临床路径方案培训，了解临床路径工作意义，积极配合路径工作开展；定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径；医务部制定临床路径登记表，要求各临床科室认真填写，每月上交临床路径登记表，并详细分析；定期了解医、药、护、患与医疗管理部门反馈意见；尊重患者知情同意权，做好医患沟通；按临床路径要求提供医疗、护理服务；提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教；患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相关介绍。 上半年，本院共开展47个病种，480例入径患者，完成率达到了75%，符合国家卫生部的标准。 8、临床用血管理。血库的管理工作，以“规范操作流程、强化专业知识”为重点内容，全年没有出现差错，上半年共用红细胞悬液600单位，血浆20000毫升，冷沉淀160单位，总人次300人次，平诊258人次，急诊42人次。 9、夯实业务基础。根据我院医疗队伍的现状，拟定业务学习计划；“三基三严”的培训常抓不懈。重点是（1）心肺复苏、气管插管、心脏除颤。要求人人过关。上半年共培训100人次。医务部组织我院3名年轻医师参加了抚顺市卫计委组织的技术比武，我院参赛人员2人进入决赛，虽然没有取得理想的成绩，也使得年轻的医生得到了锻炼。 10、强化医疗安全培训。定期举行医疗安全培训，今年主要是住院患者评估，手术患者评估及医患沟通等方面，对全院医生进行培训；对全体医务人员在《医患沟通》及《核心制度解读》进行了培训，对新分配到我院的3名大学生在《医疗突发事件应急预案》、《20项核心制度》《病历书写规范》《医疗事故处理条例》《侵权责任法》《中华人民共和国职业医师法》等医疗法律法规及安全制度，使他们思想上具有较强的法制意识和职业道德规范，行为上严格执行医疗工作制度和技术操作常规，目前他们已经开始到临床科室参加轮转倒班。对全院医师进行了急诊急救知识的理论考试，及格率达80%。 11