60例儿童咳嗽变异性哮喘诊断研究.docVIP

60例儿童咳嗽变异性哮喘诊断研究[摘 要] 目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点及治疗措施。方法：回顾分析我院60例CVA患儿的临床资料。结果：本组用药3~5d后咳嗽表现均有改善，7~10d明显减轻，服药2周后咳嗽基本停止。治疗过程中除1例出现轻微恶心、呕吐外，其余患儿均未见不良反应。结论：咳嗽变异性哮喘一年四季均可发病，以冬季为多，唯一症状就是慢性咳嗽，医师首先应对咳嗽变异性哮喘要有明确的认识，应仔细地询问病史及过敏史，密切观察临床症状及体征，治疗中应注意防病治病教育，避免接触诱发因素才能取得更好的治疗效果，早期确诊，正确治疗对降低哮喘的发生率更有重要意义。 [关键词] 儿童咳嗽；咳嗽变异性哮喘；诊断 儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型为儿科常见疾病。患儿往往有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等。临床表现为咳嗽时间长，为阵发性，伴或不伴有痰，夜间及晨起明显，活动后咳嗽加重，抗生素治疗无效，用支气管扩张剂、激素治疗咳嗽明显改善。本病多因呼吸道感染而诱发。易被误诊为感染而滥用抗生素贻误治疗，使病情迁延。现将我院2010年3月～2011年3月门诊治疗的60例儿童咳嗽变异性哮喘的临床资料分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患儿60例，于2010年3月～2011年3月在我院确诊为咳嗽变异性哮喘，其中男38例，女22例；年龄2~14岁；病程1个月至2年。所有患儿发病前均无明显诱因，如刺激性气体、运动、冷空气和上呼吸道感染等。有过敏史26例，其中湿疹16例，过敏性鼻炎11例，荨麻疹4例，家族过敏史3例。 1.2临床表现及辅助检查 所有患儿均表现为长期不间断咳嗽，其中刺激性干咳36例，咳少量白色黏液痰24例。以夜间或清晨咳嗽为主52例，昼夜均有咳嗽31例，咽痒26例，胸闷16例，均无喘息症状。体温正常50例，余体温在38.5℃~38.9℃；咽部正常16例，轻、中度充血34例，重度充血10例。血常规检测白细胞计数正常46例，轻度升高14例。两肺听诊48例正常，仅12例呼吸音稍粗糙。X线胸片检查41例正常，19例肺纹理增粗。 1.3诊断标准 咳嗽持续或反复咳嗽1个月，均按1998年全国儿童哮喘组制定《儿童咳嗽变异性哮喘》诊断标准1，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；运动后加重；临床无感染症状或较长期抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排外其他原因引起的慢性哆嗽；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解是诊断本病的基本条件；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性；其他原因引起的慢性咳嗽。 1.4治疗方法 本组病例全部停用抗生素，按哮喘进行正规治疗。应常规对症止咳、化痰，给予吸入沙丁胺醇气雾剂100g／次，每日2次，布地奈德气雾剂200g／次，每日2次。对5岁以下儿童使用储雾罐辅助吸入。 2 结果 本组用药3~5d后咳嗽表现均有改善，7~10d明显减轻，服药2周后咳嗽基本停止。治疗过程中除1例出现轻微恶心、呕吐外，其余患儿均未见不良反应。随诊观察60例患儿用药后效果，咳嗽在3～5d消失14例（23.3%），7～10d消失26例（43.3%），10～14d消失20例（33.4%）。 3 讨论 3.1临床特征 咳嗽变异性哮喘（CVA）是以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，任何年龄均可发病，但以儿童多见，是最常见的引起小儿慢性咳嗽的疾病之一。由于CVA缺乏明确的客观诊断指标，临床上往往存在诊断过度和误诊的情况。临床应引起重视。CAV的发病机制目前尚不其病理生理特点都是以持续慢性气道炎症反应及气道高反应性为特点。 我国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南提出CVA诊断要点：孤立性持续性咳嗽，气道反应性增高或呼气流量的变异率异常，支气管舒张剂治疗有效。所有这些有关咳嗽的诊治指南都强调，支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是诊断CVA的基本条件，支气管舒张剂对其他儿童慢性咳嗽无效，而肺功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。临床特点为持续或反复发作咳嗽，多于夜间及清晨发作，干咳少痰，临床无明显感染表现，抗生素治疗无效。 3.2诊断 在临床工作中应熟悉掌握小儿支气管哮喘的临床诊断标准，特别是特殊类型的咳嗽变异性哮喘，应提高对其的认识，在诊治过程中要详细询问病史，综合判断体格检查及辅助检查结果。咳嗽变异性哮喘诊断应具备以下条件：①咳嗽持续或反复发作1个月以上，夜晚清晨易发作，痰少且伴有明显刺激性咳嗽。②气管呈高反应性特征，支气管舒张试验阳性或最大呼气量昼夜变异率20％。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效，有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验呈阳性可作辅助诊断。④排除其他器质性原因引起的咳嗽。一旦确诊即按哮喘的治疗原则进行治疗。