64例胆石症手术治疗研究.docVIP

64例胆石症手术治疗研究【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0243－01 【摘要】目的 总结胆石症的手术诊治。方法 对 64例胆石症手术诊治进行分析。结果 64例胆石症患者经手术后治愈54例（占84.4%），好转6例（占9.4%），死亡2例（占3.1%）。结论 胆石症在成人常见，形成病因较为复杂。主张对于腹部压痛明显伴有肌紧张，反跳痛者，做好术前准备后立即手术。应以抢救病人生命为主，在此基础上力求简单、有效和根治相结合。同时，还应加强围手术期处理。 【关键词】胆石症 手术诊治 并发症 围手术期 胆石症是指胆道系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质及钙等在各种因素作用下析出，凝集而形成结石，发生于各级胆管内的结石称胆管结石。当前胆石症临床比较常见，发病率有逐年上升趋势，在诊断和治疗上有其特殊性。我院普外科2008年3月～2011年3月共施行胆石症手术64例，现将胆石症手术诊治体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：2008年3月～2011年3月我院普外科共收治胆石症患者64例，其中男性24例，女性40例；年龄61-77岁，平均67岁；按体重/身高的体重指数（BMI）分类：正常体重30例，超重20例，轻度肥胖10例，中度肥胖4例；合并镰状细胞贫血症4例，胆总管结石8例，慢性阑尾炎4例，胆囊息肉2例。术前病人均做如下检查：血、尿常规、肝、肾功能、血糖、血电解质、血气分析，心电图及术前胸片，择期手术病人需做肺功能及心肺彩色超声波检查及大便常规。 1.2 临床表现：64例患者中表现右上腹疼痛有40例，中上腹疼痛16例，腹痛位置不确定8例；恶心、呕吐40例，发热24例。Murphy症阳性22例，右上腹有反跳痛12例。误诊为胃病8例，急性病毒性肝炎2例。 1.3 治疗方法：本组病人均行手术治疗，其中急诊手术32例，择期手术32例，手术中采用单纯胆囊切除术36例，胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术20例，胆总管十二指肠吻合术6例，胆囊造瘘术2例。 2 结果 64例胆石症患者经手术后治愈54例（占84.4%），好转6例（占9.4%），死亡2例（占3.1%）。死亡者中，死于败血症感染性休克、多器官功能衰竭各1例。发生术后并发症16例（占25.0%），包括切口感染6例，肺部感染6例，心衰2例，消化道出血2例。 3 讨论 胆石症在成人常见，发病率为6.69%，形成病因复杂，目前认为与胆汁淤积、溶血性贫血、遗传因素以及过胖、禁食、性早熟及高脂饮食等有关同。此外，根据文献报道，还有可能与回肠切除或回肠病变及胆道感染等有关。本组患者多为老年患者，老年胆石症患者初期临床症状不典型，其临床特点为：①由于老年人免疫功能低下，反应迟纯，腹痛、发热和血象增高不明显，加之腹肌萎缩，临床症状与腹部体征不典型，以致初期诊断困难；②老年胆石症最易引起胆囊坏死、穿孔、腹膜炎及多脏器功能不全，本组死亡2例均为就诊晚，患者出现感染性休克或多器官功能衰竭等并发症，虽经手术治疗，但术后病情继续恶化而死亡；③由于老年人往往伴有各种并发症，故有些胆石症患者虽然出现一些症状体征，但被并发症所掩盖，造成临床误诊和漏诊。我们认为对老年胆石症的诊断时应注意详细询问病史，仔细体格检查，尤其是主诉与体征不相符合时，注意检查胆囊及肝区有否压痛和冲击痛，并及时行B超检查。 在胆石症的手术治疗中，由于老年人病变发展隐匿。感染不易控制，术前合并症及手术耐受性差等特点，我们主张对于腹部压痛明显伴有肌紧张，反跳痛者，做好术前准备后立即手术。经抗感染、解痉等治疗48h腹痛不能缓解，腹部压痛加重，出现肌紧张、反跳痛，体温升高，白细胞不降反而升高者，复查B超；胆囊肿大加重或胆囊水肿加重者，也应及时手术；本组64例行手术治疗均获得了满意的疗效，有效率92.7%。至于术式的选择，笔者体会应以抢救病人生命为主，在此基础上力求简单、有效和根治相结合。同时，还应加强围手术期处理，积极治疗伴随冠心病、慢支肺气肿、糖尿病等疾病，术前都应给予相应的治疗，使其各项指标得到一定的改善，通过手术前的全面检查。正确估计心功能状态，术中加强监护，各项操作要稳、准、快、轻。急重症病人在大量补液时应注意输液过快引起的特殊问题，如急性左心功能衰竭、肺水肿等。嘱患者注意休息，保持良好的心境，选择高蛋白的、金维生素饮食，忌食高胆固醇、高脂肪的食物，坚持服用利胆药物，出院后6个月、12个月各复查1次，以后每年1次，一旦出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，立即到医院就诊，以免延误病情。 参考文献 ［1］ 黄克伟.老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨.海南医学，2010年第21卷第12期