64层螺旋CT联合hs-CRP检测冠状动脉不稳定斑块探究.docVIP

64层螺旋CT联合hs-CRP检测冠状动脉不稳定斑块探究摘要：目的 探讨高教C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hey)与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法 90例冠心病病人依据斑块性质分为易损斑块组、混合斑块组、硬斑块组(稳定斑块组)各30例及对照组30例，检测各组血清hs-CRP，Hey的水平，比较各组的差异及其与斑块的关系。结果 易损斑块组、混合斑块组hs-CRP，Hey高于硬斑块组和对照组(p＜0，01)，冠心病各组均高于对照组(P＜0.01)。结论 炎症和Hey与不稳定斑块破溃发生及急性冠脉综合征(ACS)相关，64层螺旋CT冠状动脉斑块检查结合血清hs-CRP，Hcy水平检测可作为冠状动脉斑块不稳定性的预测指标。 关键词：64层螺旋CT；高敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；冠状动脉；不稳定斑块 中图分类号：R541.4　R256.2　文献标识码：B　文章编号：1672-1349(2007)12－1194－03 目前认为，冠状动脉病变的严重程度主要是由斑块的稳定性而非大小决定的，不稳定斑块的破溃是急性冠脉综合征(ACS)发病的病理基础。研究认为多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像可以反映斑块的特征，检测出不同密度的斑块及有破裂倾向的斑块。近年来，在采用测定血清标记物的方法寻找易损斑块和易损人群的研究成为目前的研究热点。本研究通过检测冠心病病人血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，评价不同性质的斑块与炎症标志物hs-CRP及Hcy的相关性，进一步阐明hs-CRP，Hcy在不稳定斑块破裂导致ACS发病中的作用，为其是否能够作为冠状动脉粥样硬化斑块不稳定性的血清学参考指标提供临床依据。 1　资料与方法 1．1　临床资料 选择2006年7月―2007年7月山西省人民医院心内科住院并行冠状动脉造影和冠状动脉CT成像的病人120例，其中ACS 56例，稳定型心绞痛(SAP)34例。依据MSCT结果将冠状动脉斑块以CT值分为易损斑块组、混合斑块组和硬斑块组(稳定斑块组)，每组30例，同时选择冠状动脉CT正常病人30例作为对照组。人选标准：根据WHO的诊断标准和国内冠心病分类标准。冠状动脉造影显示左主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉4支血管中至少1支血管病变的狭窄程度≥50％并且≤100％的冠心病病人纳入本研究。排除标准：①ST段抬高心肌梗死病人2周，心绞痛病人稳定小于3d；②有急性感染证据或肿瘤，近期手术或创伤，慢性结缔组织病及?膜病等。对照组入选标准：年龄、性别及传统高危因素上与病例组比较无统计学意义，且冠状动脉造影和冠状动脉CT成像无异常。分组：易损斑块组30例，男24例，女6例，年龄64.38岁±8.90岁；混合斑块组30例，男22例，女8例，年龄59.09岁±14.18岁；硬斑块组30例，男23例，女7例，年龄64.08岁±8.56岁；对照组30例，男22例，女8例，年龄58.5岁±10.50岁。各组临床资料详见表1。 1．2 方法 1．2．1 64层螺旋CT冠状动脉成像 采用西门子64层螺旋CT(Si,maem SoTmtom Sensation 64)进行扫描。扫描过程中要求病人一次屏气(10～12)s，扫描前于肘静脉处注射造影剂(欧耐派克浓度为300mg/mL)100mL，注射速率5.0mL/s。检测时要求将受检者心率控制在70/min以下为宜，并且节律较齐，对于心率较快者可给予美托洛尔(倍他乐克)25Mg～50mg口服，待心率降至合适水平后再行检测。早搏、心房颤动、严重心律不齐、心肾功能衰竭、碘过敏以及不能屏气配合的病人均不能行此项检查。 1．2．2 标本采集及测定 于入院后次日清晨采肘静脉血4mL，缓慢加入玻璃管中离心10min左右(3000r/min)，分离出血清，然后置于-20℃冰箱保存待测。hs-CRP测定采用免疫散射比浊法检测。Hcy测定采用化学发光法。 1．2．3 64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的评价方法依据Schroeder等斑块螺旋CT值对动脉粥样硬化斑块的分型：CT值＜60 HU(Houmfeild Units)为易损斑块，CT值(60～129)FIU为混合斑块，CT值≥130 HU为钙化斑块。 1．3 统计学处理 采用SPSS12.0软件包进行统计学处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，多组间两两比较行方差分析及q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2．1 ACS组和SAP组各型斑块的分布 在ACS组软斑块、混合斑块的分布显著高于SAP，差异有统计学意义(P＜0.01)，而SAP组硬斑块的分布显著高于ACS组(P＜0.01)。详见表2。 　　 2．2 ACS组