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COPD患者及高危人群社区综合防治及探究【摘要】 目的 研究并制订针对COPD患者及高危人群的规范化管理的社区综合防治模式,分析比较管理前后各项指标的变化，从而能够有效的控制及预防COPD。方法 对我社区随机选取COPD患者40例，同期抽取高危人群40例，按照现有的社区COPD防治方案开展随访、干预、评估等防治工作，通过分析比较活动耐力及年COPD急性加重住院次数，评价社区综合防治策略提高COPD的知晓率和控制率方面的作用。结果 经过针对COPD的社区综合防治策略干预后，COPD急性加重住院次数均较前明显减少，活动耐力增加(P60岁，空气污染、男性、感染、气道高反应以及文化程度、经济条件等)。? 1.2 观察指标 ①填写调查问卷:征得患者同意,记录患者及高危人群对COPD的发病、危险因素等知晓情况。②运动耐力评价: 6 min步行试验。③COPD 急性加重住院次数:记录1年中出现COPD急性加重的住院次数。? 1.3 方法 ? 1.3.1 健康教育内容 围绕COPD的基础知识与危险因素进行健康教育课程培训。因人而异，有针对性地进行宣传教育。利用宣传栏、宣传单、电视、电子屏幕、健康知识讲座、培训班以及各种媒体，进行COPD的病理生理与临床基础知识知识的宣传［2］包括：控烟、戒烟，减少职业粉尘及化学物质暴露，控制、预防感染等；包括指导运动训练(上下肢训练) 、呼吸肌锻炼、呼吸生理治疗(控制呼吸技术、排痰技术、体位引流等)［3］。? 1.3.2 为COPD人群调整合理的膳食结构 COPD患者应供给充足的热量和蛋白质以适应新陈代谢的需要,可以增加体重、呼吸肌力量和行走距离。每天摄入静息时能量消耗1.3倍的能量,包括丰富的蛋白质、优质碳水化合物、浓缩的抗氧化剂［4］。? 1.3.3 督促治疗 了解患者就诊和药物使用情况,评价药物治疗的效果,对于治疗有效的患者,督促其坚持用药,对于效果不佳的患者,督促其到综合医院调整治疗方案;建议夜间氧疗，督促定期化验检查,根据分级管理要求督促患者定期去医院进行必要的辅助检查。通过一定的心理社会支持，减轻患者的焦虑和抑郁,改善患者的依从性、自主性及社会参与。? 1.3.4 讲解一些常规用药的使用方法及注意事项 如β?2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林),抗胆碱药 (异丙托溴铵,噻托溴铵),甲基黄嘌呤类药物(茶碱)以及糖皮质激素类(布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂)。? 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件,计量资料以x±s表示,组间比较用t检验。P0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2.1 COPD高危人群组，对COPD的知晓率从健康教育前的25.12％提高到健康教育后的89.16%(P0.01，具有统计学意义)。人群中吸烟比例明显下降。? 2.2 COPD 急性加重住院次数 社区干预前年COPD急性加重住院次数(3.8±0.2)次,干预后(1.6 ±0.7)次,干预后年COPD急性加重住院次数显著低于干预前(P0.05),有统计学差异。? 2.3 6 min步行试验 干预前6 min步行距离分别为 (391±12)m,干预后为(242±18)m干预后活动耐力高于干预前(P0.05),有统计学差异。? 3 讨论? COPD是呼吸内科的常见病和多发病, 患病率高， 患者的肺功能进行性减退, 严重影响患者的劳动力和生活质量, 且其病死率较高, 造成了巨大的家庭和社会经济负担。其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关，吸烟, 反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后, 往往经10～20年而发展至肺气肿、肺源性心脏病, 出现严重的慢性心肺功能衰竭,严重影响患者的日常生活质量。因此, 对于COPD的预防及控制显得尤为重要, 如何延缓COPD的进展、提高患者的生活质量是治疗的关键所在。? 尽管COPD目前尚无特效的治疗药物与方法, 但在合理的药物治疗基础上配合控制性氧疗措施, 可以延缓患者的肺功能受损情况, 改善患者的日常生活质量。COPD 患者中营养不良发生率为25 %～65 %,引起COPD 患者营养不良主要有以下几方面的原因:摄入不足、胃肠功能紊乱、机体处于高分解的应激状态等,营养不良导致患者的免疫功能受损,机体抵抗力下降。另外,营养不良会导致呼吸肌力量减弱,通气驱动力降低［5，6］，因此合理的营养支持使患者的呼吸肌收缩能力增强,一定程度上使肺通气能力加强。? 而且COPD是终身性疾病,其生命中的大部分时间是在家庭和社会中度过,因此对COPD进行社区综合防治极为重要［7］。因此我社区卫生服务中心通过通过实施以健康促进为主要策略的干预活动,降低人群中COP