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一例产科因素致子宫切除护理体会【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0062-01 产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因，严重的产后大出血经积极保守治疗无效可危极孕妇生命，尽快切除子宫是控制大出血的一种急救而有效措施。降低产后大出血的发生率，提高产科质量减少围产期发病，保证母婴生命安全，现将一例因产科原因行子宫次全切除术和临床资料进行回顾性分析的护理体会。? 1 临床资料 (1)患者，女，23岁初产妇因“停经39+6周，规律腹痛2小时”，于2010年11月16日入院。查：T370C、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg、胎心音140次/分，先露为头S=－4羊膜未破，宫口扩张2cm，心肺听诊无异常，宫高29?，胎儿估重2900克，入院6小时后，阴查S=-3，宫扩张8cm，可扪及产瘤大小约4×4cm，考虑产程无进展，头盆不称，立即行剖宫产结束分娩。病理报告：次全切子宫一个，体积17×10×6cm，子宫颈管可见长7cm，横向已缝扎，切口切面子宫阴层1.8×3cm，子宫阴壁蔬松，肥厚内膜面粗糙，部分区域可见厚0.5cm之间可疑内膜，另送灰白灰褐碎组织数块体积6×5×3cm，大者切面灰白红褐实性质软。 (2)手术方法：在硬膜外麻醉下行常规子宫下段剖宫产术，，顺利剖出一男活婴,阿普加评分10分,因胎般植入宫底及后壁1/3，继发性子宫收缩乏力，立即行子宫按摩，缩宫素静滴，宫体注射，生理盐水热敷，子宫动脉结扎等治疗，仍流血不止。病人出现血压下降，四肢冰冷，面色苍白等失血性休克症状，立即上氧，静脉留置双通道平衡液1000mL快速静滴，摆好中凹位体位，多巴胺静推，706代血浆,5%碳酸氧钠等静滴。在积极抢救中，征求患者及家属同意，行子宫次全切除术。血常规急查：Hb47g/L红细胞1.7×10??-12?/L，血小板116×10?9/L。待术中止血，逐层关闭体腔，观察尿量200mL，液体总入量4250mL，术中出量1500mL,输血量800mL。? 2 护理 术前准备：告知患者禁饮食，静脉留置平衡液500ML 静滴，留置导尿进入手术室。 术中护理：由于不同常规剖宫产手术，术中存在不确定因素，由于大出血而切除子宫，严重时，危及母子生命安全，加之此产妇年轻，子宫被切除，所得珍贵胎儿，所以做好患者的心理护理，应鼓励稳定患者家属情绪，给予心理支持积极配合术中显得生要，术中因抢救休克，要严密观察生命体征变化，大量输液要做快而不乱，认真核对，严防差错发生，术中临时用药认真，核对无误后，方可使用，并做好抢救记录，术中快速输液抢救，应注意患者保暖，及时与患者勾通，安慰患者，配合手术顺利进行。 术后护理：护送回病房，注意患者保暖、上氧、床旁心电监护测血压脉博、呼吸、心率、血氧饱和度，记24小时尿量及颜色，膀胱冲洗，观察伤口敷料情况，予肮炎、输血、止血等对症治疗，加强护理，防止术后并发症。? 3 评论 产后出血至今仍是孕产妇死亡的重要原因。子宫切除术是一项抢救产科大出血患者生命的生要措施。但应该注意到切除子宫对产妇的身心健康和生理上的影响,所以降低产后出血率，避免子宫切除，提高妇女的生存质量，必须加强计划生育，健康教育，围产期保健和前方位护理。 手术是一个应激源，患者一般都很紧张、恐惧心理，特别是术后大出血的患者及家属惊惶失措，我们在做治疗护理的同时，给患者及家属心理安慰，多关心、多沟通接受现实，以适应现实生活，做好耐心细致的解释，提供患者和家属认知信的需要，消除不安的心理，配合医护及时诊治，加强健康教育，人性化的治疗护理措施。由于产妇年轻，保留部分子宫下段及宫颈，对以后病人身心健康有一定安慰作用。从医学伦理上体现更加人道对病人生命健康的重要。 参考文献? [1] 林锦莲.广东省徐闻县妇幼保健院妇产科.医学期刊/大学学报.? 1