一例晚期多系统萎缩患者护理.docVIP

一例晚期多系统萎缩患者护理[关键词] 多系统萎缩；晚期；护理 多系统萎缩（Multiple System Atrophy，MSA）是一种成年后起病的散发性进行性神经系统变性疾病。根据其临床表现可分为两个亚型：MSA-P型和MSA-C型，前者是黑质纹状体变性，以帕金森样症状为主，后者是橄榄体脑桥小脑变性，以小脑性共济失调为主[1]。本病目前尚无特效药治疗，但可以采取多种综合方法改善病情，起到治标目的[2]。我科2011年8月份收住一例晚期多系统萎缩患者，该患者具备了两个亚型的临床表现，经过积极治疗和精心护理，患者病情好转后出院，现将护理方法介绍如下。 1 临床资料 患者，女性，47岁，因肢体僵硬，抖动3年半，加重伴吞咽困难1月入院，患者3年前在家安静状态下出现四肢僵硬，伴有肢体抖动，日常动作迟缓，曾到各家医院就诊，诊断“多系统萎缩”，一直予抗震颤麻痹及抗氧化等治疗，上述症状一直稳定。1月前，患者上述症状加重，不能独立行走，伴吞咽困难，饮水呛咳，言语困难，来我院门诊，拟“多系统萎缩”收住入院。入院查体：T36.7℃，P68次/分，R18次/分，卧位血压100/70mmHg，立位血压70/54mmHg，意识清楚，口齿含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力齿轮样增高，四肢肌力正常，诊断为多系统萎缩。给予半流质饮食，控制震颤，改善肌张力，提升血压，抗氧化，改善脑代谢治疗。住院期间患者直立性低血压及头晕明显，反复发生晕厥，伴有尿频、尿急、尿失禁，还有睡眠障碍。 2 护理 2.1心理护理 患者随着病情加重，行走困难，吞咽困难，反复出现晕厥，尿失禁，再加上年龄轻，心理上容易出现悲观厌世、焦虑、抑郁情绪。医护人员应加强精神心理治疗和护理，使患者能积极的配合[3]。该患者意识清楚，但言语困难，不能准确表达自己内心感受，护士应该尊重患者，与患者接触时态度应温和，耐心，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通，了解患者的心理及生理需求，尽可能满足患者的各项需求。对患者的心理变化，给予充分的理解和关心，表示出对她们的同情，及时向患者及家属讲解疾病的相关知识，积极调动患者有效的社会支持系统，向家属说明支持和鼓励对患者所起的积极作用。 2.2晕厥、直立性低血压的护理 该患者入院时卧位与立位血压相差30/16mmHg，住院期间反复出现头晕，晕厥，护士应加强安全宣教，落实安全措施，陪人24小时监护。卧位与立位血压相差30/10mmHg是患者体位改变，尤其是从卧位突然站立时，易因大脑供血量减少发生晕厥[4]。卧位时应采取头和躯干比下肢高15°~20°姿势，目的是促进肾素释放和刺激自主神经[5]。因此，要告知患者及家属改变体位时，动作尽可能缓慢，先在床上活动肢体后再慢慢站立，身边应有亲属陪伴，并且告知穿紧衫和弹力袜，也可以防治直立性低血压。 2.3饮食护理 患者进食困难，四肢僵硬，睡眠障碍，能量消耗大，营养低于机体需要量，因此，在饮食上给予高蛋白，高热量，低脂，高纤维素，高维生素的食物，并增加钠盐的摄入和富含酪胺饮食如奶酪、酸牛奶、酵母、豆类、泡菜等，患者饮水有呛咳，食物再好是半流质状态，将食物调成糊状，送到舌根部后，再嘱患者做吞咽动作，缓慢进食。吞咽困难严重可给予鼻饲饮食。 2.4用药护理及注意事项 针对多系统萎缩疾病常用的药物有：小剂量左旋多巴、米多君、金刚烷胺，神经节苷脂、氢化可的松等，激素治疗时需注意防止钠潴留和水肿，使用米多君时要观察患者有无皮疹、寒颤，心律是否规则，如心率每分钟少于60次，应及时报告医生，服用金刚烷胺超过3个月需监测肝肾功能，服用左旋多巴时注意直立性低血压，因其本身也可导致直立性低血压，用药过程中严密观察药物的疗效及副作用，并做好相关记录，告知患者及家属药物的作用及副作用，需要注意的相关事项，均要交代清楚，如出现不良反应及时告知医护人员，及时对症处理。 2.5排尿障碍护理 每天评估患者排尿情况，尿失禁时注意保持皮肤清洁，及时更换衣裤，注意保护患者的隐私，尿潴留时应用物理方法促进排尿，如听流水声、热毛巾湿敷下腹部等，必要时借助B超进行残余尿量测定，有报道称尿潴留与多系统萎缩患者生命威胁的呼吸障碍有密切关联[6]，也可以根据病情需要进行留置导尿，导尿严格按照无菌操作进行，注意每日会阴护理两次，防止尿路感染发生。 2.6睡眠障碍护理 患者在夜间睡眠中出现呼吸暂停现象，常伴有异常的鼾声、喘鸣声，患者因此害怕不敢入睡，对此夜间使用无创呼吸机辅助通气，减少了患者心理压力，促进睡眠，护士夜间巡视时特别注意观察患者的呼吸次数，有无呼吸暂停现象，应高度重视睡眠中的猝死。 2.7语言功能障碍的护理 该患者主要是构音不全，语速缓慢，欠流利，针对此特点，护理人员对患者进行语