一例蕈样霉菌病型皮肤T淋巴细胞瘤护理体会.docVIP

一例蕈样霉菌病型皮肤T淋巴细胞瘤护理体会[关键词] 蕈样霉菌病；皮肤；T淋巴细胞瘤；护理体会 蕈样霉菌病又称蕈样肉芽肿，是一种T淋巴细胞惰性淋巴瘤，通常单发于皮肤，多种多样的红斑为其典型特征[1]。病程呈慢性进行性，发病属少见，仅占所有非霍奇淋巴是2%-3%[2]。我在实习急诊ICU于2011年5月19日19：00收治一例蕈样霉菌病型皮肤T淋巴细胞瘤，因临床少见，现将护理体会报道如下： 1病例介绍 患者男性49岁，因5+年前吃完羊肉串后双下肢出现散在皮疹，呈丘疹状，未予重视，呈进行性加重。曾先后就诊于我院，黔南中医院，州医院，4+天前出现呼吸困难，气促，高热，寒战于2011年5月19日转诊于我科。诊断为：”蕈样霉菌病型皮肤T淋巴细胞瘤合并ARDS”，予气管切开，上呼吸机行机械通气，改善缺氧和呼吸困难，查体见：全身皮肤可见皮疹，大量红斑，肿胀，脱屑及散在血泡，溃烂，眼睫毛脱落，颈部及腹股沟淋巴结肿大，持续中高热，最高可达40.1℃。予安宫牛黄丸退热，万古霉素，磷霉素抗感染，复康唑抗真菌，免疫球蛋白增强免疫力，少量多次输入新鲜血浆补充凝血因子，纠正贫血，经过近一个月的治疗与护理，患者神志转清，正试行间断脱机，皮损明显改善。 2护理体会 2.1心理护理由于患者病情重，病程长，医疗费用高，患者容易失去治疗信心，产生紧张，焦虑，悲观，恐惧心理。护理人员每日与患者沟通，向患者及家属讲解相关疾病知识，加强心理疏导，尽量满足需求，生活上予以细心照顾，消除患者顾虑，以疗效逐渐好转取得患者信任，保持心态平衡，增强战胜疾病的信心，配合治疗护理。 2.2病情观察严密观察病人的病情变化，持续监测体温，脉搏，呼吸，血压，CVP，血氧饱和度及病人意识，瞳孔变化，发现病情变化及时报告医生，准确记录24H出入量。 2.3皮肤护理由于病人全身皮损重，加之有散在血泡，破溃，出血，结痂，在给病人翻身时操作动作要轻柔，破溃，出血，有脓痂的地方请门诊换药室清创后用消毒辅料包扎，保持床单位清洁，平整。用后的被服严格消毒，避免交叉感染，使用温水檫净肛门周围皮肤，避免刺激加重皮肤损害。 2.4营养支持由于持续的中高热，肿瘤消耗以及皮肤角质蛋白不断脱落，患者营养状况差，应鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高热量的清淡流质饮食，同时遵医嘱给予静脉营养支持。 2.5加强基础护理做好口腔，尿道护理，预防泌尿道感染。 3并发症的护理 3.1ARDS的护理由于患者呼吸困难，口唇，指端发绀，血氧饱和度29%。缺氧严重，考虑并发ARDS，即行人工气道的建立，上呼吸机改善缺氧状况，保持血氧饱和度在90%以上，气切后行气管切开常规护理。 3.2颅内感染由于患者皮损严重，皮肤粘膜失去屏障保护作用，免疫力低下，全身感染容易并发颅内感染，予大量抗生素，联合，足量静脉滴注，严密观察病人意识状况，瞳孔变化，有变化及时报告医生。 3.3肺部感染患者自身感染严重，长期卧床，气管插管使患者防御屏障破坏，呼吸道粘膜及粘液受损，利于细菌繁殖，容易并发肺部感染，在护理过程中，液体输入时速度要慢，以免引起肺水肿，继而引起心衰，按需湿化吸痰，保持呼吸道通畅，减轻肺部炎症。 3.4高热的护理患者不明原因反复高热，抗生素治疗效果不佳，药物退热效果差，与全身皮肤结构破坏，所以患者高热时多采用物理降温，同时用于患者结构破坏，皮肤温度敏感性增加，故温水檫浴时水温不可过高，一般控制在20°―25°。檫浴时动作轻柔，以免造成皮肤粘膜的进一步损害。 4总结 由于蕈样霉菌病型皮肤T淋巴细胞瘤患者伴有全身皮损，在心电监护时，电极片对皮肤有刺激，对该病人直接采用血氧饱和度和探头夹手指，测出的是脉搏而不是心率，由于皮肤屏障的广泛破坏，应加强皮肤清洁，特别是皮肤褶皱处应保持清洁干燥，预防感染的发生，考虑到发生皮损，患者皮肤敏感明性增加，温水擦浴时应注意患者的耐受性。 参考文献： [1]沈奉祥，朱雄增.恶性淋巴瘤[M].北京人民出版社，2003：613. [2]孟庆义，供者淋巴瘤细胞输注的临床研究进程[J].国外医学内科分册，2003.3（12）：527. 1