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一例胎盘植入致全子宫切除术护理[关键词]胎盘植入；全子宫切除；护理 植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层【1】，是产科少见而危重的并发症，其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，发生致命性的大出血，严重危及产妇的生命。我院产科2010年12月收治一例胎盘植入致全子宫切除术的患者，经过及时治疗与精心护理，母婴均平安出院，先将护理体会报告如下： 1.病历介绍 患者女，33岁，曾有两次剖宫产，因“停经36+2周，阴道流血3小时”于2010年12月26日晚上急诊入院。查体：生命体征：T36.5C、P72次/分，R18次/分、BP106/70mmHg。产检：胎心150次/分，左枕前位（LOA），B超提示：单胎妊娠，前置胎盘伴胎盘早剥。完善术前准备，急行剖宫术，术中取出一男婴，重2650g，评9-10分，新生儿转儿科治疗，术中发现胎盘植入经各种方法止血无效，在经得家属同意后行全子宫切除及时抢救生命。术中产妇出血6000ml，输红悬液2800ml，血浆1250ml，冷沉淀2单位，术后留置腹腔引流管，导尿管一根，病情稳定返回病房，术后予输血、补液、抗炎支持治疗。术后病理子宫肌层见滋养叶细胞，病变符合胎盘植入。经过精心的治疗和护理，10天后痊愈出院。 2.护理措施 2.1急救护理 根据病史既往史及B超检查，医护人员立即争分夺秒，把握抢救时机，迅速建立有效静脉通道，监测生命体征，做好输血准备及各项术前准备，遵医嘱给予2L／min氧气吸入，密切监测胎心率，同时做好孕妇的心理护理，适时耐心解释病情，使其病情稳定，积极配合治疗和护理。 2.2术后护理 2.2.1病情观察（1）术后置患者于抢救室，行一级护理，注意保暖，予以低流量吸氧。严密观察病情变化，监测生命体征，每30min―1h监测脉搏、呼吸、血压、氧饱和度并记录。建立双通道迅速补充血容量纠正休克，严密观察患者神志、皮肤颜色、有无瘀点和瘀斑，切口敷料有无渗血，防止DIC发生。（2）妥善固定好引流管和导尿管，避免堵塞、受压、扭曲，观察引流液的量及颜色。准确记录24小时出入量，观察尿量、尿色，防止肾功能衰竭。术后第三天拔除导尿管，小便自解畅，术后6天盆腔引流无液体引出，予以拔除。 2.2.2加强基础护理术后去枕平卧6h，24h后根据病情取半卧位。病重期间，协助产妇床上翻身，按摩受压部位，帮助产妇更换会阴垫。拔除尿管后鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连及静脉血栓的形成，及时准确的执行医嘱，注意观察用药后的反应。保持病室空气的新鲜、室温维持在24―26~C协助产妇进食、洗漱、更衣。术后第二天进流质，待肛门排气后，逐步过渡到半流质、软食，给予产妇进高维生素、高蛋白、含铁丰富易消化饮食，利于伤口愈合。 2.2.3心理护理（1）子宫是女性的生殖器官，切除子宫无论从生理还是心理都会对产妇产生很大的负面影响【2】，因此我们积极主动与患者建立信任的关系，给予情感支持，给予多方面的爱护和帮助，倾听患者的心声，尊重患者的人格。同时做好患者配偶的工作，引导他在患者面前保持良好的心境，使他在情感上、生活上体贴和照顾患者，创造一个温馨和谐的休养环境。（2）产妇因新生儿出生后早产转新生儿科，担心新生儿的病情及安危，我们给予产妇鼓励支持，热情地讲解新生儿治疗、护理情况，让产妇放心。同时帮助产妇树立母乳喂养的信心，耐心细致的讲解切除子宫并不影响乳汁分泌，指导做好乳房护理，教会其正确的挤奶的方法，新生儿一星期出院后回到产妇身边，我们耐心的讲解母乳喂养的意义，示范喂养的方法，协助喂奶，让产妇在与亲子交流中忘却病痛，用母爱唤起生活的信心和勇气。 2.2.5出院指导指导患者注意个人卫生，避免重体力劳动半年。加强营养，多进食高蛋白、含铁丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。多进汤类，如鸡汤、鱼汤，利于产奶，坚持4―6个月纯母乳喂养。，产后42天门诊复查。禁盆浴1个月，性生活3个月。 3体会 胎盘植入是少见且严重产科并发症之一。它的病因有剖宫产史、刮宫史、前置胎盘、子宫发育异常和瘢痕子宫【3】。本例患者出现胎盘植入与她本人曾有两次剖宫产史密切关系，因此为了降低胎盘植入的发生率，应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指导避孕，避免多次刮宫、引产、分娩，严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。对有植入性胎盘高危因素的产妇做好抢救准备，一旦发生，应积极配合医生做好抢救工作，分秒必争、有条不紊地抢救病人，严密观察病情变化，及时对症处理，尽早手术，同时做好病人的心理护理、基础护理，防止继发感染及病情恶化，以保证治疗方案顺利进行，使病人早日康复出院。 参考文献： [1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：118. [2]秦红