二次法根管治疗术治疗慢性根尖周炎临床观察.docVIP

二次法根管治疗术治疗慢性根尖周炎临床观察摘要：目的：改良治疗慢性根尖周炎的有效，安全途径，评价二次法根管充填术的可行性。方法：选择慢性根尖周炎恒牙160颗，随机分为2组，进行二次法根管治疗（A组）和传统根管治疗（B组），随访术后1周及1年后的疗效。结果：二次法根管治疗在术后一周出现剧烈疼痛2例，轻微不适3例；传统根管治疗法术后一周无剧烈疼痛，轻微疼痛不适4例；一年后复查，二次法根管治疗成功76例，传统根管治疗法成功77例。经X2检验，P0.05，二者疗效无显著差异。结论：二次法根管治疗是慢性根尖周炎有效，安全的方法。 关键词：二次法 根管治疗 慢性根尖周炎 根管治疗是目前治疗慢性根尖周炎的首选方法。以往，根管治疗大多采用传统（多次法）治疗，需患者多次往返复诊，既占用了患者很多宝贵时间，也无形中增加了患者的治疗费用；另一方面，多次治疗增加了重复感染的机会。对于外伤所致非感染根管实行一次法根管治疗已广泛应用，但对于慢性炎症期根管实行一次性根管治疗尚未统一认识，我院口腔科2005年4月～2006年4月将严格选择和设计的临床根尖周炎160颗恒牙分治疗组和对照组进行二次法及传统法根管治疗，严格规范治疗步骤。分别经1周、1年回访复查，进行疗效综合分析，客观评价对慢性根尖周炎进行二次法根管治疗的临床应用价值。 1、材料与方法 1.1 病例选择 我院口腔科门诊选择160例慢性根尖周炎的上下颌前牙和后牙病例。（1）患者以龋齿、疼痛或瘘管就诊。（2）选择牙周健康，无牙周袋、牙松动Ⅱo 以内的患牙。（3）选择身体健康、无重大全身系统性疾病、可以耐受治疗、心理健康的患者。（4）排除根管充填后再次复诊治疗的患牙；排除因根管畸形、闭锁、过度细小无法顺利根管预备的患牙。术前向患者讲明治疗过程的注意事项和及时复诊的重要性，记录患者的有效联系方式以便回访复查。治疗中按1：1的比例随机分组以就诊顺序单号入治疗组（A组），双号入对照组（B组），两组病例在症状、体征包括牙齿松动度经统计学处理无显著性差异。治疗组（A组）采用二次法完成根管治疗；对照组（B组）采用传统的3～4次法，完成根管治疗。 1.2 治疗方法与步骤 记录治疗前患牙检查情况，包括：患牙有无自发痛；患牙视诊、探针、叩诊；患牙松动度检查；患牙X-ray 检查。 治疗步骤：治疗组（A组）采用H型锉配合逐步后退法根管预备，每更换根管锉，均以3%双氧水及生理盐水冲洗根管。根管预备完成后将根管拭干，根管内放置蘸有适量甲醛甲酚溶液和碘仿粉末的棉捻，封闭3～5天后，选择氢氧化钙根充糊剂和牙胶尖，采用多尖冷侧压法充填；对照组第一次开髓引流，通畅根管但不扩根，用棉球掩于根管口处，开放2～3天，第二次根管预备同（A组），第三次根管充填同（A组）。两组均于根管预备时，完毕根充前以及根充后进行患牙X-ray检查，观察根管预备情况及充填情况，对于预备不到位，充填不合格者及时纠正或重新充填，然后粘固剂垫底永久充填修复。 1.3 疗效标准 牙冠修复合适，咀嚼功能正常，瘘管消失，无叩痛，X-ray示根管充填严密，根尖周骨质没有新的骨质稀疏区出现，原有骨质稀疏区消失，达到以上标准为成功。否则，视为根管治疗失败。 1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包对数据进行四格表X2检验，P值取双侧。 2、结果 2.1 术后1周回访情况 治疗组（A组）80例在术后1周复查有剧烈疼痛的2例，轻微不适的3例，占总数的6.25%，嘱患者口服抗生素3d后，疼痛逐渐消失，未出现疼痛加剧者。对照组（B组）在术后1周复查中无剧烈疼痛病例，轻微不适的4例，占总数的5%。见表1。表1显示，对于慢性根尖周炎行二次法根管治疗与传统根管治疗，经1周后症状分析，无症状率无统计学意义（X2=0.118，P0.05）。 2.2 术后1年回访情况 3、讨论 从表1可以看出，二次法根管治疗在术后一周时，有2例较剧烈疼痛和3例轻微不适出现，这可能与根管治疗时，对根尖的刺激有关。传统法根管治疗存在4例轻微不适，一周后逐渐减轻或消失，说明产生剧烈疼痛与根管预备有关，而与采用二次法根管治疗无关。二组均有不适病例出现，可能与患者对根管充填材料的反映有关，这种反应大部分也可在一周内逐渐消失，这种反应也与二次法或传统法根管治疗无明显关系。传统法根管治疗失败3例，1例为充填物脱落，另外2例为牙冠纵折。二者的成功率分别为97.5%和96.25%，以X2检验，疗效无显著差异。根管治疗时，通过彻底的根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤，可以达到消除死腔，促进组织愈合的目的。在慢性炎症伴感染的根管实行治疗一次法根管治疗尚未统一认识的情况下，而传统法根管治疗又因为复诊次数多，疗程长，并且其中1次或多次的开放引流的处理方法可能会