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危重患者机械通气气道护理管理[摘要] 目的：探讨危重患者机械通气气道的护理管理。方法：回顾分析2009年4月～2010年4月本科收治的12例机械通气患者的气道管理情况。结果：经过精心的护理，12例患者最长的在上呼吸机28 d后脱机，最短2 d后的脱机，10例患者完全脱机，无并发症，1例患者中途转院，1例患者家属要求放弃治疗。结论：气道的护理管理是危重患者护理的关键，是减少并发症，使危重患者康复的重要保障。 [关键词] 危重患者；机械通气；气道；护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-117-02 本科2009年4月～2010年4月共收治12例机械通气危重患者，在对该组患者的临床护理中加强了气道的管理，取得显著疗效，保障了该组患者的康复，减少了并发症的发生。笔者现根据自身工作体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本科2009年4月～2010年4月收治的机械通气危重患者12例，其中，男9例，女3例，年龄23～70岁，平均年龄35岁，其中，重度烧伤4例，多发肋骨骨折合并双侧血气胸2例，三级脑外伤6例。 1.2 护理 1.2.1 气管导管的固定 气管插管的患者必须保持面部清洁，防止胶布脱落导致导管脱出，经常检查导管上的标记以确定导管的位置：成人导管标记的长度是（22±2） cm（经口）或（27±2） cm（经鼻）。导管向上移位易致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易致单肺通气。对于气管插管者，应每班交接插管深度；听诊双肺呼吸音；每天更换固定胶布、绳索；每天更换固定位置，并且在更换位置时，用手固定气管导管，以防脱管。 1.2.2 注意观察患者的意识改变 对意识清楚者讲明插管的意义及患者注意事项，防止患者自行拔除导管；对意识不清、躁动的患者应给予适当的肢体约束或应用镇静剂，防止导管脱出。 1.2.3 气道湿化 建立人工气道后，外界的冷而干燥的气体直接经气管导管进入肺部，可引起肺部感染、痰液潴留、气管内壁干燥等并发症，甚至引起肺不张等严重的并发症[1]。机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和相对湿度100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对机械通气患者而言，理想的湿化是同样的位置重新建立等温饱和分界线。因此在进行机械通气时，应加强湿化，保证患者吸入气温度为32～36℃，相对湿度为100%，24 h湿化量250 ml，维持正常黏膜纤毛功能。常用的湿化方法有：湿温交换过滤器、蒸汽加温加湿、雾化加温等。 1.2.4 气囊的护理 1.2.4.1 气囊是密闭气道进行机械通气的主要工具，对长期机械通气者，注意把气囊的压力（CP）保持在18.5mmHg以下[2]，以防气管内壁受压坏死。20～30mmHg是可接受的最高CP范围。有研究显示[3]：气管的毛细血管压力在20～30mmHg时，压力达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用，在37 mmHg时可见完全阻断血流。 1.2.4.2 可用最小闭合容量技术（MOV）或最小漏气技术（MLT）为气囊充气并观察气囊有无漏气、破损现象[4]。8岁以下儿童均用无气囊的气管导管，以减低对气管内壁的损害。 1.2.5 气道分泌物的清除 1.2.5.1 痰液黏稠度的判断标准，Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示要适当减小气道湿化。Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净，表示气道湿化较满意。Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水[5]。 1.2.5.2 吸痰注意事项：①应严格执行无菌操作原则；②在吸痰前，应吸入纯氧3 min；③应关闭吸引器再插入吸痰管，当插管遇阻力时，可将吸痰管稍稍后退，吸引并在退出吸痰管的同时用拇指和食指左右旋转吸痰管。④吸痰管应选择多侧孔可控式透明胶管，并根据气管选择导管的内径大小，如果吸痰管过粗，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，会使吸痰不畅。⑤吸痰时间＜15 s/次，切忌长时间吸引。⑥吸痰期间如发生心律失常和血氧饱和度＜0.90，应立即停止吸痰，并给予纯氧辅助通气。 2 结果 经过精心、细致、严格的气道护理管理，12例患者最长的在上呼吸机28 d后脱机，最短的2 d脱机，10例患者完全脱机，无并发症，1例患者中途转院，1例患者家属要求放弃治疗。 3 讨论 危重患者安全有效实施机械通气，做好人工气道的管理是关键。保证气道的通畅，包括两方面：有效吸痰和防止痰痂形成