第8章_人身保险核保与理赔(使用).ppt

保险核保;保险公司并非来者不拒——核保的意义;第八章 人身保险核保与理赔;第一节 人身保险核保;人寿保险公司的内部组织结构;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;第二节 人身保险理赔;一、人身保险理赔的概念： 所谓人身险理赔是指被保险人在保险合同有效期间内发生保险事故时，受益人依照保险合同约定申请保险金给付，保险公司依照保险合同约定，受理、调查、审核并给付保险金的过程。是被保险人或受益人获得人身险保障和实现其保险权益的必经途径，是保险人履行保险合同义务的具体体现，同时也体现了寿险公司经营的品质。;二、人身保险理赔的意义 （一）实现保障：人身保险理赔充分体现了人身保险的保障功能。 （二）维护保险公司利益： 人身保险理赔是维护保险客户权益、确保承保质量、促进人身保险业务发展的重要手段，世界各国的保险公司无不高度重视人身保险理赔。 （三）以事实为基础，依据法律和保险合同为，通过一定的程序，公平公正维护保险双方的利益，所以保险公司妥善处理保险给付案件至关重要。 ; 三、人身理赔的基本原则： ; 四、人身保险的理赔程序 人身保险理赔的程序一般包括以下几个环节：被保险人提出索赔申请→保险公司受理赔案→保险公司进行理赔审核→给予赔偿给付。如果有纠纷还要进行纠纷的仲裁。 ;四、人身保险的理赔程序; 3.受益人申请“人身意外伤害保险死亡给付”时应提交验尸证明书或警方证明文件及死亡诊断书，保险单、保险金申请书及最近一次缴费收据，被保险人、受益人的户籍证明，以及受益人的身份证明等。????4.受益人申请“残疾给付”时应提交残疾诊断书，保险单、保险金申请书及最近一次缴费收据，被保险人及受益人户籍证明，以及受益人身份证明材料等。;（5）受益人为投保单位时，盖原投保时所用团体及负责人印章；?（6）受益人为法定继承人时，应由全部继承人共同申请，申请书上应盖全部继承人的印章，或填具同意书推派一人代表人申请，并附全部继承人的身份证明及户籍证明。 ;3.保险人理赔审核 ;（4）是否为受益人合??索赔？首先要证明索赔者身份，与保单中规定的受益人是否相符；然后需要考核受益人申请保险金是否属于合法行为，是否有蓄意伤害被保险人行为，是否已依法被剥夺或放弃了受益权等。 ?（5）保险事故是否发生于保险期间之内？人身保险当中像健康保险、意外伤害保险等都有等待期限、责任期限等特殊规定，这就更加要求严格审核在可保期限内是否发生保险事故以及确定损害程度。/city/jinan/2012-8-14/1344904866756.shtml;（6）是否有暂停保险、保险失效或保单贷款等情况？前两项仍然是判断是否应当承担给付保险金的责任，而后一项则是确定应给付的金额。 ;4. 理赔给付 ;*