孔源性视网膜脱离两种术式后黄斑结构及功能的对比研究.pdfVIP

中文摘要 孔源性视网膜脱离两种术式后黄斑结构和 功能的对比研究 摘 要 目的：孔源性视网膜脱离是一种严重的眼科疾病，如果得不到及时有 效的治疗最终会导致完全的视力丧失。随着上半个世纪手术方法的发展改 进，Charles Machemer’S玻璃体切除技术 Schepens’巩膜扣带技术和Robert 出现了使得手术成功率提高到了90％。尽管我们取得了手术上的显著进 步，哪种手术方式(或者是联合手术方式)是孔源性视网膜脱离患者最好 的方式还没有一个合理一致的意见。本研究通过对玻璃体切除术和巩膜扣 带术治疗孔源性视网膜脱离术后做了结构和功能上的对比分析，希望能找 出孔源性视网膜脱离最适合的手术方法。 玻璃体切除术和巩膜扣带术是临床上最常用的两种手术方式，他们有 着各自的优缺点，对视网膜都有着潜在的危害，巩膜扣带术在视网膜下引 流时可能会引起眼内压的波动，扣带可能会引起视网膜的缺血；另一方面 玻璃体切除术注入填充气体或硅油对眼内压波动及视野均有一定的影响； 每一种方法都会对视网膜产生光毒性，巩膜扣带术手术操作需要显微镜照 明或外部激光的损伤，而玻璃体切除术需要眼内激光和眼内照明。 孔源性视网膜脱离手术的成功我们需要看两方面，“一方面解剖学上 的成功(解剖复位)另一方面功能上的成功(视力恢复)，随着现代技 术的发展，解剖上的复位成功率可达到90％以上。然而，一旦脱离的范围 累及黄斑区，即使术后达到的了完美的解剖复位，矫正视力恢复的可能性 少于40％。黄斑结构的改变是影响视功能恢复的最重要因素，眼部常规检查 分辨率较差，难以发现黄斑区微小病变。光学相干断层扫描(optical coherence OCT)作为一种新的高分辨率、非接触性、非创伤性 tomography 的组织断层成像方法，对生物组织的轴向分辨率高达109m，能直观精确地 显示视网膜层间结构的变化，不散瞳也能检查。它可以从三维角度观察黄 斑区组织的细微结构变化，并且可定量测量黄斑中心凹视网膜的厚度，定性 描述黄斑区视网膜各层组织结构变化特点，它有利于对病情进行客观评价， 可为视网膜脱离手术后与术前黄斑恢复情况的的对比分析提供理论依据； 中文摘要 黄斑的功能对预测视网膜脱离复位手术的视功能恢复有重要价值。以往， 对患眼视功能的评价多靠视力的测定，或通过视野、色觉和对比敏感度方 法来检测，但这些属心理物理学检测方法，受主观因素影响很大。多焦视 网膜电流图(multifocal mfERG)属于电生理检查能精 electroretinography 确、敏感和快速的测量后极部视网膜功能，是客观的视野检查它对评价视 网膜脱离术后视功能恢复及了解手术后随访过程视功能变化有很大的优 越性。本研究就此观察了波及黄斑的孔源性视网膜脱离行巩膜扣带术和玻 璃体切割术后形态和功能变化的对比分析。 离患者60例60眼，视网膜脱离累及黄斑者纳入研究，根据视网膜脱离情 况分为两组，A组萎缩孔、视网膜脱离范围小于一个象限、视网膜脱离的 隆起呈斜坡状、增殖性玻璃体视网膜病变A．B级采用巩膜扣带术；B组 马蹄形裂孔、视网膜脱离范围大于一个象限、视网膜脱离的隆起呈球形、 增殖性玻璃体视网膜病变A．B级采用玻璃体切割联合眼内激光、惰性气 体或硅油眼内填充术。有外伤史、内眼手术史、黄斑裂孔性视网膜脱离排 除在本研究之外；手术由具有丰富眼后节手术经验的同一医生完成。 分别于术前和术后lm、3m、6m行眼部常规检查和光学相干断层成像 网膜复位情况。采用德国海德堡公司的OCT，扫描参数：分辨率10微米、 扫描深度2mm，确定扫描线在黄斑中心凹的中心成像；mtERG应用德国 scanmultifocalERGversion 罗兰公司生产的RETT 3．15系统，刺激器为高 亮度、高刷新率的21寸显示器，刺激图形由61个黑白交替的六边形组成， 帧频为75hz对比度97％，双眼做最大散瞳，记录一阶