肩胛骨讲课.ppt

肩 胛 骨 骨 折 概 述 概 述 应用解剖 应用解剖 应用解剖 应用解剖 应用解剖 喙突骨骺 应用解剖 应用解剖 应用解剖 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动  前锯肌麻痹 肩胛骨骨折分型 肩胛骨骨折分型 肩胛骨骨折分型 肩胛骨骨折分型 环行结构 临床表现 X线检查 治 疗 肩胛颈骨折 肩胛颈骨折 肩胛颈骨折 肩胛颈骨折合并锁骨骨折 肩胛颈骨折 肩胛颈骨折手术入路 肩胛颈骨折手术入路 肩胛颈骨折手术入路 肩胛颈骨折手术入路 肩胛盂骨折 肩胛盂骨折 肩胛盂骨折 肩胛盂骨折 肩胛盂骨折 肩胛盂骨折 肩胛盂骨折 肩胛骨骨折 喙突骨折 肩胛上神经 肩胛胸壁脱位 肩胛胸壁脱位 Thanks Ⅰ型骨折，肩关节上方悬吊复合体（SSSC）保持完整者，保守治疗，治疗可采用颈腕吊带制动，早期功能锻炼。 Ⅱ型骨折： 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变； 关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力，这些均导致功能肩袖障碍； 表现为外展力弱，肩峰下疼痛； 尤其合并锁骨骨折者。 锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折； 移位的肩胛颈骨折保守治疗差； 可选择后方入路切开复位内固定。 后方三角肌劈开入路 后方三角肌劈开入路 后方三角肌劈开入路 锁骨肩胛骨骨折 术后 Judet手术入路 病例分析 病例分析 患者男性，40岁，车祸伤，致右肩胛骨骨折 手术切口选择及体位 术中 术后 Ideberg将其分位五种类型： Ⅰ型-关节盂缘骨折，ⅠA型-前方关节盂缘骨折，ⅠB型-后方关节盂缘骨折； Ⅱ型-关节盂横断骨折，分横行、斜行骨折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块，向下方移位； Ⅲ型-关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨折或肩锁关节脱位； Ⅳ型-关节盂横行骨折，骨折骨折线达到肩胛骨内缘； Ⅴ型-在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。 Goss对其做了补充，即第Ⅵ型，关节盂粉碎骨折。 Ⅰ型骨折不同于盂唇撕裂。移位超过1厘米，骨折达关节面1/4时，可造成关节不稳定。手术木目的是恢复关节完整性，避免不稳定。 Ⅰ-a型骨折前方入路； Ⅰ-b型骨折后方入路。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折可采用后方入路。 固定方法 Ⅵ型关节盂粉碎骨折，关节盂完整性破坏，切开复位内固定困难，效果差。 肩胛体骨折—保守治疗 肩峰骨折—保守治疗；移位大者可切开复位内固定。 * * 创伤骨科 黄 强 三角形扁骨，位于胸廓后外上 为上肢活动提供稳定的平台 协助肩关节完成上举运动 肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折0.4%-1%。 边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨硬度； 肩胛胸壁活动，缓冲暴力 周围丰厚的肌肉 常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。 肩胛骨位置 肩胛骨为肌肉提供止点 肩峰形态 平坦型 弯曲型 钩型 肩峰由四个骨化中心形成： 前肩峰骨骺 中间肩峰骨骺 中后肩峰骨骺 基底肩峰骨骺 未正常闭合的骨骺称为肩峰骨，常发生在中间、中后肩峰骨骺，与肩峰骨折容易混淆。 肩胛盂 肩胛骨周围肌肉： 斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌。 肩胛骨—胸壁连接：不具关节结构，协助肩关节完成活动，应视为肩关节的一部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。 肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩； 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、胸小肌和斜方肌下部纤维。 向上旋转运动：由斜方肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。当肩关节外展45度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动。 向下旋转运动：由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘，及胸小肌、胸大肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的。 肩胛骨的前伸（protraction）运动：由远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。 肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成。 肩胛骨的回缩（retraction） 在肩关节上举最初30度时，活动发生在盂肱关节；在上举90度活动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动为2：1。 在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。 不能悬吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外侧，肩胛骨下角转向外下，在肩胛骨平面上肢上举、外展不能超过90度，患者耸肩障碍。前曲上举、外展上举受限，耸肩障碍。 斜方肌麻痹 肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前