脑卒中患者.ppt

脑卒中患者康复治疗及护理 ------浅谈脑卒中患者的医院院内护理、家庭护理的内容、方式、存在误区及预防措施 脑卒中患者三大康复目标 简短的说成六个字， 即“功能-活动-参与”。 三大目标 第一：恢复功能。比如运动障碍、吞咽障碍、言语障碍、精神心理障碍、认知功能障碍等等，可以通过针对性的康复训练而得到恢复。 第二：提高患者的生活自理能力，即提高他的日常生活能力，让患者能够独立的完成一些生活中的基本活动，提高他们的生活质量。 第三：社会参与能力的恢复。社会参与能力的恢复对于一些处于工作年龄和年龄轻一些的患者更为重要，也是最终目标让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活他的家庭。 脑卒中的康复治疗在国际、国内的现状（四个方面） 国际上 脑卒中的康复源于一战和二战以后，起源于战后对于伤残军人的康复训练，将近有一百年的历史，积累了较高的理论和实践，脑卒中的患者基本上都能够进行规范的康复训练，可以使患者的功能缺损得到很大程度的恢复。 在国内 康复发展大概才有二十多年的历史。上世纪80年代后期，康复的理念引进到国内。我们国家也开始做一些康复的临床实践，但是康复真正的大发展，可能是在2000年以后。2000年以后从传统认为康复就是慢性病的照顾、疗养等，转变成了临床医学，是一个具有临床医学实践内容，与内外科、儿科、妇产科等并列的临床学科。 面临的发展契机： 就是2008年的汶川大地震。大地震以后有很多伤员，需要进行康复。康复医学也是有了这个契机，逐渐被卫生行政管理部门所认识；各级医院，包括医生和很多的老百姓，他们都已经知道了康复的概念。 存在问题： 存在问题：对于我国而言，目前发展还是有一些不平衡：东部城市康复发展稍微快一些，西部康复可能发展稍微慢一些。相应的东部和沿海地区老百姓对于康复的认识和理念，了解得可能更多一些，西部则相对差一些。 现状总结： 这是我们国家目前现在的一个总体现状，就是说已经起步了，有了一定的发展契机，但是现在还需要更多地向广大老百姓，特别是西部的，包括还偏远地区的人们，让他们了解康复的内容和目的，让他们知道脑卒中所引起的神经功能障碍，可以通过康复得到很明显的功能改善。 影响脑卒中患者恢复到什么程度的两大因素 从原则上来讲，主要有患者情严重程度、治疗及时与否、有没有进行康复治疗三大因素。 从患者本人的个体差异及自身情况看，存在有没有并发症、有没有精神状况、有没有认知功劳障碍等几个方面的因素。 影响患者恢复到什么程度的原则因素有三： 患者本人的个体差异及自身因素（有四） 患者本人的个体差异及自身因素 脑卒中患者治疗开始的最佳时机 举例说明： 一个右侧基底节区脑出血病人，出血量很小，只有十毫升。因为种种原因，错过了早期康复训练。在工作过程中，患者因为脑出血影响了左上肢运动功能，工作中发现左手不灵活，这个时候他也没有及时进行康复。发病两年以才后才来门诊，他这种情况还能不能进行康复？该患者是一个销售人员，经常要在计算机上操作键盘，就是因为手指的不灵活，竟然把工作丢了；更不幸的是，因为他工作丢了，家庭也破裂了。所以说一个小小的功能障碍，没有及时地进行康复，最后造成了这么严重的后果。如果他在最佳时期做最佳的的康复，他还是会有所改善的，但是事隔两年再来做康复，不是不行，只是这个改善是非常非常地慢。 医院内康复治疗的内容 一、在身体水平上，预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能。比如，预防因为患者长时间卧床造成的肌肉萎缩，预防废用综合症的出现。 二、在活动水平上，尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。 三、在参与水平上，使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量，以及与脑卒中有关的生活质量。 　第一是痉挛。主要表现是肌张力比较高。我们叫做“提篮画圈”步态。主要表现为走路时上肢是屈曲着的，像手上挎一个篮子，下肢是伸直的，走路一走画一个圈。对于痉挛来说，最主要的是要预防。我们在康复过程中一直要让肌张力处于比较轻度增高、可控制的范围之内。要让患者处于一个非常恰当的、合适的肌张力状态，并且在肌张力增高了以后，应当及时地以正确的抗痉挛措施来处理它是非常重要的。 　　第二个是废用综合症。脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。长时间卧床以后，如果不进行主动性运动，基本在两周左右，就会出现明显的肌肉萎缩。其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能的退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能的退化、整个体质的下降等。 　第三个是误用综合症。错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。脑卒中了以后，无论是患者还是患者家属，都主张自己在家练。但是损害达到一定程度，如果还在家练习，结果就不一样了。因为你自己不是专业人员，你进行不恰当的训练了以后，都会出