脑血管闭塞急诊介入开通典型病例.ppt

教学查房——一氧化碳中毒迟发性脑病 神经内科一区 CO中毒后迟发脑病 患者秦兰英，女性，61岁。以“发现意识不清2小时”为代主诉入院。病情摘要：2小时前患者家属发现其意识不清，呼之不应，躺于床上，口角有少量呕吐物，为非咖啡色胃内容物，双上肢有轻微抽动，无二便失禁、大汗等，屋内生有煤炉，急呼120接至我院。在门诊急查头颅CT未见明显异常，收入科。发病来精神差，未进食水，二便未解。既往体健。家属否认高血压、高血糖、脑血管病史，有头孢类药物过敏史。 入院体征：体温：36℃ 脉搏80次 呼吸20次/分 血压140/90mmHg。一般查体：未及异常；专科查体：神志浅昏迷，精神差，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无眼震，四肢刺激可动，肌张力高，病理征双侧阳性，脑膜刺激征阴性，余查体不合作。头颅CT：未见出血。初步诊断：1.一氧化碳中毒；2.脑梗死？次日行头颅ＭＲＩ示：１.双侧额顶叶及右侧岛叶、侧脑室旁脑白质脱髓鞘；2.全组副鼻窦炎；双侧乳突炎；3.脑MRA示右侧颈内动脉C3段轻度硬化改变。 次日患者意识恢复，无不适。持续予以改善脑代谢、高压氧等治疗。  患者于发病第23天，出现记忆力下降，定向力（时间、地点）下降、计算力下降。考虑出现一氧化碳中毒迟发型脑病。 治疗一月后复查头颅MRI示：1.双侧大脑及脑室旁异常信号，符合CO中毒性脑病改变；2.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦、乳突炎。 现考虑一氧化碳中毒迟发性脑病 分类 症 状 特 点 轻度 头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力，无昏迷或短暂神志不清coHb 10-20% 呼吸新鲜空气或常压氧气治疗后症状可消失 中度 上述症状较重，皮肤薄处，如口唇和面颊呈樱桃红色，有明显神经系统症状coHb 30-40% 浅昏迷，易苏醒，可发生迟发性脑病 重度 深昏迷（昏迷4小时以上）、并发脑水肿、肺水肿、心肌损害，皮肤起水疱，血压下降、脑电活动消失、呼吸停止，中毒性脑病coHb ﹥50% 可发生迟发性脑病，中毒性脑病，假愈期（2～周）病人出现头痛、失语、大小便失禁、痴呆 一氧化碳中毒的分类与临床特点 一氧化碳中毒后迟发性脑病 DEACMP (Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning)是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。 病理说明 急性CO中毒后迟发性脑病的主要病一氧化碳中毒迟发性脑病 一氧化碳中毒迟发性脑病 理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶其次是大脑皮质第2、3层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩。