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2022肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识（全文）

1前言

随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普及，在心血管病临床实践

中发现肾动脉狭窄（renalarterystenosis，RAS）越来越多。RAS是引

起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一[1]，如果未予适当治疗，病

情往往进行性加重，部分肾动脉从狭窄变为闭塞，肾功能逐渐恶化，部

分患者因此进入终末期肾病[2]。由于RAS病因多样，临床表现缺乏特异

性，治疗策略上仍有较大争议，已有的相关指南和共识对RAS的处理意见

也不一致[3-7]。因此，迫切需要总结国际上已有的研究结果，结合我国的

临床实际，建立新的共识，避免混淆和分歧，推动临床问题的合理解决。

2流行病学和筛查人群

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据估计，RAS的患病率在高血压人群约占1%～3%，而在继发性高血

压人群可达20%[8-10]。在老年人群中，RAS相当常见，有一项国外的研

究表明，年龄＞65岁高血压患者中6.8%合并RAS[11]。Hansen等[12]

对77岁以上老年人群心血管健康研究发现，RAS患病率在男性为9.1%，

女性为5.5%。基于我国‘十二·五’全国高血压患病率流行病学调查结果，18

岁以上人群高血压患病率约为26.6%[13]，因此推测我国RAS的患病总数

巨大。随着我国人口老龄化的来临，老年高血压人群成为RAS的高发区。

但由于RAS的主要临床表现是高血压，部分患者可伴有肾功能损害和高血

压并发症，并无特异性，这可能导致有大量RAS患者被漏诊误诊。因此，

如何在高血压人群中准确地鉴别出RAS患者并予以适当的治疗十分重要。

虽然我国RAS的患病人数巨大，但仅占高血压人群的小部分，为了提

高筛查的费用效益比，首先要确定合适筛查的人群。基于已有的指南和共

识推荐[3-7]，结合实践经验，本共识建议在高血压人群中筛查RAS的人

群如下：（1）持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉

狭窄、颈动脉狭窄等。（2）高血压合并持续的轻度低血钾。（3）脐周

血管杂音伴有高血压。（4）既往高血压可控制，降压药未变情况下突然

血压难以控制。（5）顽固性或恶性高血压。（6）重度高血压患者左心室

射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿。（7）难以用其他原因解释的

肾功能不全或非对称性肾萎缩。（8）服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后出现血肌酐明显升高或伴有血压显

著下降。当高血压患者具备以上一项或多项临床特点时需要高度警惕

RAS，进行专业检查，以明确诊断。

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3诊断

全面准确的诊断是合理治疗的前提和关键。RAS的诊断应该包括：（1）

病因诊断。（2）解剖诊断。（3）病理生理诊断。

3.1RAS病因诊断

RAS的病因诊断往往是选择合理治疗策略的开始，一般分为两类:动

脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。大多数RAS由动脉粥样硬化所致，多

见于有多种心血管危险因素的老年人。非动脉粥样硬化性RAS包括：大动

脉炎、纤维肌性发育不良（fibromusculardysplasia，FMD）、血栓、

栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动