甲状腺微小乳状癌清扫中央区淋巴结的意义.pdfVIP

目 录 英汉缩略语名词对照 1 中文摘要 2 英文摘要 4 论文正文：甲状腺微小乳头状癌清扫中央区淋巴结的意义 5 前言 6 1 资料与方法 7 2 结 果 7 3 讨 论 11 全文总结 14 参考文献 15 文献综述 17 致 谢 27 攻读硕士学位期间发表的学术论文 28 万方数据 重庆医科大学硕士研究生学位论文 英汉缩略语名词对照 英文缩写 英文全称 中文全称 PTMC papillary thyroid microcarcinoma 甲状腺微小乳头状癌 CLND central lymph node dissection 中央区淋巴结清扫 CLNM central lymph node metastasis 中央区淋巴结转移 1 万方数据 重庆医科大学硕士研究生学位论文 甲状腺微小乳头状癌清扫中央区淋巴结的意义 摘 要 目的:甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma ，PTMC ） 是否行中央区淋巴结清扫（central lymph node dissection ，CLND ）尚存争议， 本文通过分析 PTMC 中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis ， CLNM ）的危险因素，探讨PTMC 行CLND 的必要性及意义。 方法:收集我科2011 年 1 月—2014 年 12 月确诊的甲状腺癌病例 968 例，包含甲状腺微小癌250 例。同时，分析由同一手术者实施手术 治疗的94 例PTMC 患者的临床资料、颈部淋巴结转移情况。 结果:250 例甲状腺微小癌中 1 例为滤泡状癌，其余为PTMC 。由 同一手术者手术的94 例患者常规行CLND，单侧清扫者82 例，双侧 清扫者12 例，其中32 例同期行颈侧区清扫（主要为III、IV 区）。CLNM 率为47.9% （45/94），同时发生中央区和侧颈区淋巴结转移率为13.8% （13/94）。单因素分析显示：不同性别、年龄组CLNM 差异无统计学 意义（P＞0.05）；肿瘤直径≥5mm、多中心病灶、肿瘤位于腺叶下1/3 时CLNM 率明显增高 （P＜0.05）。以现行cN0 标准评判，94 例中符 合cN0 者82 例，cN1 者12 例，术后病检证实总符合率为60.6%；以术 中冰冻中央区淋巴结评判颈部淋巴结转移，其总符合率为 87.2%。13 2 万方数据 重庆医科大学硕士研究生学位论文 例发生颈侧区淋巴结转移者中，CLNM 枚数≤1 枚时，颈侧区转移率为 20%，≥2 枚时，颈侧区转移率为58.8%。 结论:PTMC 的CLNM 率高，有必要同期行CLND。肿瘤为多中心病灶、 直径≥5mm、位于腺叶下 1/3 时，发生CLNM 的几率大大增加。术中冰 冻中央区淋巴结有助于判断淋巴结转移的程度，以利于确定甲状腺及 淋巴结的手术范围；现行 cN0 标准评估颈部淋巴结转移准确率较低， 而术中冰冻中央区淋巴结可以更加客观的评估颈部淋巴结转