服用美托洛尔的病人对多巴胺、多巴酚丁胺的用药反应.pdfVIP

堡主笙奎!里里薹堑塑堡盟堕垒型圭里堕：圭里墅!壁塑里堑垦堕 一一———!!墨 服用美托洛尔的病人对多巴胺、多巴酚丁胺的用药反应 专业： 麻醉学 硕士生： 赖洁兰 指导教师：黄文起教授 摘要 ACC／AHA(美国心脏学会和美国心脏协会)最新推出关于非心脏手术围术期心血管 评估准则中提出【171：伴有冠心病的病人进行非心脏手术应注重术前临床风险评估和围术 期药物治疗。在药物治疗的药物中13受体阻滞剂和a2受体激动剂都被证实有围术期心 慰剂相比，在出院后6—8个月、1年、甚至2年内能降低病人的死亡率【22】。在老年人当 中使用B受体阻滞剂能减少麻醉药的需要量，缩短苏醒时间，保持术中血流动力学的平 稳【删。 目前的资料提供了可靠的证据证明使用B受体阻滞剂的效能，并支持为了降低伴有 冠心病的病人围术期死亡率，应更广泛地使用B受体阻滞剂。尽管好处很多，但是实际 上很多医生都比较担心它的副作用，反而不在乎围术期心肌缺血的危害性，因此在围术 期的治疗中并没有充分使用B受体阻滞剂f53】。在加拿大的麻醉医生当中，93％的医生同 意J3受体阻滞剂对伴有冠心病的高危病人有利这一观点，可是仅有57％的医生对这类 病人预防性使用B受体阻滞剂，而且在这57％的医生当中仅有34％会在术后早期就恢 复使用B受体阻滞剂155】。 这种现状的重要原因之一是医生缺乏围术期使用8受体阻滞剂的经验【531。因为现在 都提倡商危病人围术期使用B受体阻滞剂，所以准确的了解B受体阻滞剂与其它血管活 性药物之间的相互作用是十分重要的，但是目前还没有这方面的研究。不过已经有研究 T 雯圭笙茎：里里薹堑兰笙盟堕叁型童里壁：兰里墼!堕堕旦塑垦查 一一．————塑茎 证实了术前可乐定，a2受体激动剂对多种血管活性药物引起的血流动力学反应发生明显 的变化【56勘】。美托洛尔是一种常用的选择性B1受体阻滞剂，多巴胺、多巴酚丁胺是麻 醉中常用的稳定循环药物Ieo]，本研究目的在于观察术前使用美托洛尔的全麻病人是否出 现严重低血压，并评价是否影响多巴胺、多巴酚丁胺引起的血流动力学反应。 【材料和方法】 (一)研究对象 选择在中山大学附属肿瘤防治中心进行择期非心脏手术、ASAI一【I的全麻病人120 例(每组60例)，所有被选录的病人以往均没有服用任何B受体阻滞剂和任何影响心血 管功能的药物。 (--)研究方法 所有病人用随机、单盲的方法分为两组(IZI服50mg美托洛尔组为I组和术前没有 服用组为II组)。全麻气管插管后，随机、双盲的方法在每个病人静脉注入5种剂量中 的一种血管活性药物(多巴胺3pgkg～min～；多巴胺5ugkg’。min～；多巴酚丁胺 kg～min‘1)共10分钟， 0．5pg．kg-1min～；多巴酚丁胺lpg，kg-1min一：多巴酚丁胺3pg 同时监测血流动力学参数如心率、收缩压、无刨心输出量。如果心率或者收缩压超过麻 醉平稳时的30％，要即终止研究。所有的实验数据测量完成后，才开始进行手术。 (三)统计方法 将计量资料以均数±标准差(；±s)表示，比较两组病人的一般资料和血流动力学 数据使用独立样本的t检验、配肘t检验和#检验。两组病人血流动力学的变化与麻醉 平稳之问的比较．先用重复测量资料的方差分析，如果发现有差别时再用多重比较和配 对t检验。PO．05认为差异有统计学意义。 【结果】 Ⅱ 硕士论文：服用美托洛尔的病人对多巴胺、多巴酚丁胺的用药反应 摘要 1．两组病人的术前一般情况包括年龄、体重、身高、体表面积、性别、收缩压、一巴 率、一0输出量均无显著性差异(PO．05)。 2．术前口服美托洛尔对比对照组显著降低气管插管时引起的心率、收缩压的升高 (P001)。与麻醉诱导时的数值相比，II