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定义 是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。 伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变 流行病学 多发生于中老年 半数以上年龄在40岁左右 男性多见 病因和发病机制 胃食管反流 不良的饮食习惯、吸烟、饮酒 肥胖 药物 幽门螺旋杆菌 遗传 临床表现 本身不引起症状 烧心和反胃或两者并存 胸骨后疼痛和上腹痛 吞咽困难 Barrett溃疡 诊断 主要根据内镜检查和食管黏膜活检 当内镜检查有明显的柱状上皮化生或病理活检证实有杯状细胞存在时可诊断为BE 内镜诊断 BE典型表现：GEJ的近端出现橘黄色柱状上皮，即SCJ与GEJ分离 BE上皮：天鹅绒粉红色斑，黏膜充血水肿，可显示食管炎、浅糜烂和坏死假膜、溃疡和狭窄 活检取材 从胃食管结合部开始向上以2cm的间隔分别在4个象限取活检，为最常用方法 对疑有BE癌病者应每隔1cm进行4象限取材 组织分型 胃底型：主细胞和壁细胞 贲门型：贲门黏液腺 特殊肠化生型：杯状细胞 BE的异型增生 低度异型增生 高度异型增生 三种类型上皮均可发生异型增生，最多见于特殊肠化生型 重度异型增生是癌变的先兆 异型增生程度及建议复查时间 分型 按化生的柱状上皮长度分类： 长段BE：化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3cm 短段BE：化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度＜3cm 按内镜形态分类： 全周型 舌型 岛状 并发症 食管腺癌 出血 穿孔 食管狭窄 食管腺癌 癌变经历： 特殊肠上皮化生---低度异型增生---高度异型增生---原位癌---浸润性腺癌 BE癌变的危险信号： 男性，尤其是吸烟、饮酒者 肠型上皮型BE，有持续重度反流或吞咽困难 高度异型增生 抗反流手术后再次食管狭窄或反流未能控制者 鉴别诊断 单纯的胃食管反流病 食管裂孔疝 贲门失迟缓症 食管硬皮病 食管腺癌 治疗 原则：控制胃食管反流病、消除症状，预防和治疗并发症，包括异型增生和癌变 内科治疗 内镜治疗 手术治疗 内科治疗 一般治疗：抬高床头15-20cm，减肥，戒烟，避免诱发药物使用等 药物：抑酸，促胃动力等 内镜治疗 适应症：伴有肠化皮化生、异型增生和黏膜内癌的BE患者，超声内镜可排除淋巴结转移 方法：氩气凝固、激光、光动力治疗、内镜下黏膜切除术 理想的方法是彻底破坏化生上皮、异型增生上皮，但不损伤深层组织，同时不产生狭窄和穿孔等严重并发症 外科治疗 适应症：伴有食管炎内科治疗无效、难治性溃疡、不能扩张的食管狭窄、重度异型增生或癌变者。 预防和监测 定期随访，早期发现异型增生和早期癌 随访周期： 不伴有异型增生：应每2年接受1次内镜复查 伴有轻度异型增生者：第1年应每6个月接受1次内镜复查；无进展，可以每年内镜复查1次 伴重度异型增生：建议内镜下黏膜切除术或手术治疗；密切监测随访，直到检出黏膜内癌；每3个月复查胃镜1次 * * Barrett食管陈建清  局灶性—3月1次 多灶性—手术或光动力治疗 黏膜不规则—内镜下黏膜切除术 多次上消化道内镜+活检排除早期癌/高度异型增生，需经病理学证实 高度异型增生 第1年每6月1次 无进展--1年1次 重复活检 低度异型增生 2年1次 两次上消化道内镜+活检 无 复查内镜间隔时间 证据 不典型增生