冬季警惕氧化碳中毒.doc

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冬季警惕氧化碳中毒

冬季来临警惕一氧化碳中毒 东营市第二人民医院急诊科 纪荣光 随着气温不断降低,冬季取暖安全问题渐渐显露。一氧化碳中毒的悲剧时有发生,医生提醒市民,冬季要安全取暖。 家庭生活中煤炭要烧尽,不要闷盖,煤炉要安装烟筒,以免发生意外;使用天然气热水器时,不要密闭房间,要保持良好通风,洗浴时间避免过长。使用管道煤气时,要防止管道老化、跑气、漏气。 一旦发现他人一氧化碳中毒,应立即打开门窗,使中毒者脱离中毒现场,移到空气清新的地方,注意保暖。同时立即拨打120报警,说清中毒者的地址,或将其送至最近的医疗点进行救治。在医务人员未赶到之前,使中毒者保持侧卧,防止呕吐物引起窒息,确保呼吸道通畅。如发现中毒者呼吸骤停,应立即进行人工呼吸及胸外按压。 一氧化碳(CO)为无色、无臭、无刺激性气味的气体。凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧,均可产生CO。在冬季用煤球炉和火炉取暖时,如通风系统不畅通若烟囱堵塞、倒烟或门窗紧闭等,均可引起CO中毒。,尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使CO中毒大为增加。因为CO是无色、无味的气体,所以称之为“沉默的杀手”。人体吸入CO后,往往毫无知觉,甚至出现严重的症状后仍不知何故,从而继续处在高浓度的CO环境中,直至死亡煤气的主要成分为CO(约占50~60%),其次为氢和氮,约占30~40%,CO2约占10%。因此煤气中毒实际上是CO中毒。一氧化碳是一种对人体极其有害的含有很强毒性的气体。一氧化化碳不能排出室外:居室内煤炉无烟囱或烟道堵塞或安装不合理,致一氧化碳不能迅速排出室外。 煤气管道漏气或未关阀门。 煤气开关失灵和操作失误且居室无通气设备,或用燃气热水器洗浴及合成氨、炼焦、钢铁冶炼及家用煤灶取暖,通风不良或防护不当所致发动机废气和火药爆炸:发动机废气和火药爆炸含大量一氧化碳,车间通风不良造成毒气蓄积。 自杀或谋害。 发病机制:CO经呼吸道进入肺泡,被吸收入血液循环。由于CO与血液中的血红蛋白的亲和力要比氧与血红蛋白的亲和力大300倍,故把血液内氧合血红蛋白中的氧排挤出来,与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白;而碳氧血红蛋白的解离速度却又比氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍,这就使得组织缺氧,除了形成碳氧血红蛋白外,正常的氧合血红蛋白解离也受到影响。阻碍氧的释放和传递,导致低氧血症,目前认为,CO不仅能与血红蛋白相结合,减少了红细胞的携氧能力而且能够直接作用于细胞呼吸酶,与细胞色素氧化酶中的二价铁具有亲力,从而抑制组织呼吸。与肌红蛋白结合,影响细胞内氧弥散,而损害线粒体功能。 中枢神经系统对缺氧最为敏感,脑血管先痉挛后扩张,渗透性增加,严重时可有脑水肿和局灶性软化或坏死,临床表现颅压增高,甚至形成脑疝。脑缺血和脑水肿可继发脑循环障碍,严重时出现广泛脱髓鞘病变,构成中毒后遗症。 中毒症状取决于血中碳氧血红蛋白的浓度,血液中碳氧血红蛋白浓度大于2%时即可引起神经系统反应,达5%时,冠状动脉血流量显著增加,达10%时,冠状动脉血流量可增加25%,这是一种代偿功能。但冠状动脉硬化病人则没有这种代偿能力。因而导致心肌缺氧、损伤。 在一般情况下,急性CO中毒的程度取决于血中碳氧血红蛋白的含量,含量越高,缺氧就严重,中毒程度也就越重。 进入体内的CO,在患者已撤离中毒环境,呼吸新鲜空气或吸氧后,可自呼气中排除。但需要数小时,有时长达24小时才能排尽。一氧化碳是非蓄积性毒物,脱离接触后,血液中的碳氧血红蛋白逐渐离解排出体外,但是长期接触CO(如吸烟)后,心血管病发病率增高 2流行病学 CO中毒原因包括生活性、职业性和意外情况,如我国北方冬季家燃煤、取暖、使用煤气热水器,因通气不良造成CO中毒,工业上,炼钢、炼焦、烧窑、煤矿瓦斯爆炸等都可产生大量CO,造成意外事故。一氧化化碳中化碳中毒在冬天常见,特别是气温骤降,寒冷的北方易发生一氧化碳中毒。这样的新闻每年几乎均有报道,据专家统计日常医疗工作中97.8%的一氧化化碳中毒,为生活中使用燃煤、燃气用具不当引起煤气泄漏所致。 3临床表现 轻度中毒有头痛,头昏,眩晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等。 中度中毒见面色潮红,口唇呈樱桃红色,出汗多,烦躁不安,初期血压高,后期下降,最后进入昏迷状态。 严重中毒则昏迷不醒,大小便失禁,肢凉,呼吸快,脉速,四肢软瘫或强直性抽搐,瞳孔缩小或散大。 4并发症 合并症有脑水肿,形成脑疝,心肌损害,肺炎等。形成一氧化碳中毒后遗症有癫痫,肢体瘫痪、记忆力减退或丧失、痴呆等。重症患者经过抢救神志清楚后,经过10-30天(假愈期)出现以痴呆和肌肉张力增高和震颤为主要表现的一氧化碳中毒迟发脑病。据统计有10-30%的患者出现迟发脑病。 5检查 脉搏碳氧血红蛋白定量检测仪无创检测血中

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