留置针的应用及护理幻灯片.pptVIP

静脉留置针的应用及护理 发展史 静脉留置针是上世纪60年代在欧美等西方国家作为头皮针的替代物而被逐渐普及和使用的〔1〕。 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已被广泛用于临床 优点 留置针采用先进的生物材料制成，套管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。 操作简单，留置时间长。 一针多用。静脉留置针可用于建立静脉输液通道，也可用于静脉采血、输血，以及用于测外周静脉压等。 优点 减少穿刺次数，保护血管，减少患者痛苦。尤其对血管条件差或者躁动的患者适用。 输液速度快，并可随时建立多路静脉通道，为抢救赢得时间。紧急情况下，可在同一留置针肝素帽处接两至三路输液通路，注入抢救药物，期间再积极建立其他通路，为抢救赢得时间。 提高工作效率，减轻护士的工作量 缺点 对血管要求比普通钢针高。静脉留置针要求相对粗、直，且弹性较好的血管，对太细且过于弯曲的血管，穿刺成功率低于普通钢针。弹性较差的血管在留置针穿刺的过程中，穿刺力度明显不如普通钢针，易造成穿刺失败。老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易造成渗液。 停止输液后，会由于患者的体位、肢体的活动以及用力而引起针内回血，易造成堵管。 封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。 缺点 增加了血栓形成的危险性。堵管形成，如若强行挤压或推注药液，使针内血凝块脱落，可造成血栓。 静脉炎。静脉炎的发生是静脉留置针使用中最常见的并发症。不仅可增加患者的痛苦，也影响治疗。通常表现为局部的红肿硬结，血管硬化，皮肤色素沉着，患者疼痛等。 留置时间长短受药物影响。 一、选择合适的穿刺部位 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、小儿还可选择颞浅静脉及额分支较粗直血管。 注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 还应尽量避免选择下肢静脉，由于下肢静脉血液回流缓慢，药物滞留的时间长，对下肢血管刺激大，如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20。～30。，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。 二、留置针输液排气方法 在病人使用静脉留置针排气时，可将头皮针针尖斜面插入肝素帽内，排尽肝素帽内的空气后，边排气边将头皮针缓缓插入肝素帽，据此可减少微量空气进入血管内。 三、穿刺方法 注射部位皮肤常规消毒边缘超过敷贴范围且消毒范围直径5cm，穿刺部位周围应剃去毛发，充分暴露局部血管 操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持针并穿刺。针头与皮肤成15-30度角，见回血后降低角度并沿血管进针1-2mm.退出针芯0.2-0.3cm，使针芯完全退出软管内，避免送入血管时刺破血管，同时沿血管走向将外套管慢慢送入血管（左手送管，右手小心将针芯退出或单手退针芯法）。 用透明敷贴固定留置针。若穿刺部位在头部，使用专用头套缠绕，透气性能好，使用方便，又避免了胶布粘掉头发的痛苦。 观察回血是否畅通，点滴是否顺利，调整滴速。 操作时护士要轻、稳、慢、准。 四、封管方法 （一）脉冲正压封管 在输液结束后，用生理盐水脉冲式正压封管，当还剩1ml生理盐水时，一边推注生理盐水，一边将针头左右旋转向外拔出，将留置针上的小卡夹住留置针根部，完成封管操作。 （二）无针密闭输液接头封管 无针密闭式输液接头，有独特的结构可以保证内部通道密闭无菌。输液器与可来福无针密闭式输液接头端分离时，可产生瞬间正压，将导管内液体向前推动，避免血液回流形成血栓。 五、封管液的选择 （一）稀释肝素液 肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，故被常规用于静脉留置针封管液。但对于有明显出凝血功能障碍的患者(血小板30 X 109／L)应当使用生理盐水封管。 于德兰等[16]研究显示，不同浓度的肝素封管液对套管针通畅率的影响无统计学意义，而不同量的肝素封管液对通畅率的影响差异具有统计学意义。本着达到最大效果选择最小剂量的原则，选用50 u／ml的肝素液10ml的效果最佳。 (二)生理盐水 生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管对血管刺激性小，生理盐水封管不受病种的限制，尤其对肝素钠禁忌症如出血性疾病比较适用。 另外，使用生理盐水操作简便，无需配制，避免了配制过程中的污染，也不用放置冰箱，价格便宜 (二)生理盐水 研究表明，采用生理盐水每日封管是一种符合生理要求、安全、经济、有效的封管方法。 六、留置针的留置时间 成人留置针的最佳时间应为5—7天，儿童留置针可用至输液结束（无任何并发症前提）。 一旦留置