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充血性心力衰竭 学习要点 一、概念 二、病因及病理生理 病理生理 - 当心肌发生病变或心脏长期负荷加重，可使心肌收缩逐力渐下降。 - 早期机体可通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，以调整心排血量来满足机体需要，这个阶段临床上无症状，为心功能代偿期。 - 心功能进一步减退后，以上代偿机制不能维持足够的心排血量，而出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器瘀血等，即发展为充血性心力衰竭。 三、临床表现 1．交感神经兴奋和心脏功能减退的表现 心动过速：婴儿心率＞160 次/分，学龄儿童＞100 次/分，是较早出现的代偿现象 烦躁不安 多汗、尿少 心脏扩大与奔马律：提示严重心功能不良 末梢循环障碍 临床表现 3．体循环静脉瘀血的表现 常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础上。 肝脏肿大 颈静脉怒张和水肿 腹痛：因内脏瘀血及肝肿大引起 四、诊断 临床诊断依据是： 1） 安静时心率增快，婴儿＞180 次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者 2） 呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸＞60次/分 3） 肝大达肋下3.0cm以上，或短时间内较前增大超过1.5cm以上 4） 心音明显低钝或出现奔马律 5） 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者 6） 尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所致者 其中前四项为主要依据 五、辅助检查 1.胸部X线检查 -心影多呈普遍性增大，心脏搏动减弱，肺纹理增多，肺瘀血。 2.心电图检查 -有助于病因诊断和指导洋地黄的应用。 3.超声心动图检查 -可见心房和心室腔扩大，M型超声显示心室收缩时间延长，射血分数降低。 六、护理诊断 心输出量减少 - 与心肌收缩力降低有关。 体液过多 - 与心功能下降、循环淤血有关。 气体交换受损 - 与肺淤血有关。 潜在并发症 - 药物毒副作用。 七、护理措施 1．休息? - 病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取15o-30o斜坡卧位)，使横隔下降，有利呼吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，1度：可起床活动，增加休息时间。2度：限制活动延长卧床休息时间。3度：绝对卧床休息病情好转后逐渐增加活动量，以不出现症状为限。?? ?2．供氧? -有呼吸困难、发绀、低氧血症者给于供氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛20％～30％乙醇，间歇吸入。 护理措施 3.合理营养 — 轻者给低盐饮食，重者给无盐饮食。应少量多餐，防止过饱。 婴儿喂奶时所用奶头孔宜稍大，以免吸吮费力，但需注意防止呛咳。 4.密切观察生命体征变化? —定时测量心率、心律，注意心音、血压、呼吸等，必要时进行心电监护，如有变化及时与医师联系 5.控制液体入量 —尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg为宜。 护理措施 6.用药护理? 6.1洋地黄类药物?①向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中 毒的表现。②给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次∕分或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。③用药后要注意观察心率、心律改变及病人的反应。④毒性反应的观察和护理:胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视等。?一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。 6.?2利尿剂?应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊乱，如低钾、低钠等。 6.?3血管扩张药???应用此类药物时要严密监测患者的血压变化，起始速度要慢，应用硝酸甘油及硝普钠时要12小时更换，且硝普钠要避光。 八、健康教育 1.指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素。?? 2.饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。?? 3.合理安排活动与休息，解释即使心功能恢复也尽量从事轻工作，避免重体力劳动。?? 4.强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。?? 5.教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心。?? 6.嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。 * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同