体格检查---腹部.pptVIP

肝－颈静脉回流征 Murphy征检查 病理改变 超过粘膜肌层的组织损伤 幽门螺杆菌 胃酸过多 临床表现 长期病史 周期性发作 节律性疼痛 体检特点 胃溃疡压痛多位于腹上区正中或稍偏左 十二指肠溃疡压痛多位于腹上区稍偏右 并发症 1、穿孔 2、出血 3、幽门梗阻 4、癌变 腹部常见疾病检体要点 ——急性胆囊炎 病理改变 胆囊壁水肿 化脓 坏疽 穿孔 临床表现 右上腹疼痛 右肩或胸背部放射 发热 恶心 呕吐 血白细胞总数剧增 体检特点 望诊：急性病容、右侧卧位、腹式呼吸减弱 触诊：右上腹肌紧张 压痛 反跳痛 Murphy征阳性 叩诊：胆囊区叩击痛阳性 听诊：肠鸣音减弱 腹部常见疾病检体要点 ——急性胰腺炎 病理改变 水肿 坏死 临床表现 腹痛刀割样痛呈持续性，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。恶心、呕吐及腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。发热 、 低血压或休克、 代谢性酸中毒血白细。 体检特点 望诊：急性病容、腹式呼吸减弱 Grey-Turner征或Cullen征阳性 触诊：腹壁紧张甚至板状腹、压痛、反跳痛 叩诊：移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？ 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？ 病例分析 男性，32岁。腹痛5天，加重3天。 5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性疼痛，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄。 既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。 体格检查：T 38.7℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 80／50mmHg，一般情况差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血WBC 22.3×109/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶120U／L（酶偶联法），尿淀粉酶320U／L（酶联法），血糖14.3mmol／L，血钙1.5mmol／L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面，腹部增强CT见图。 分析题: 诊断及诊断依据 鉴别诊断 下一步检查 治疗原则 参考答案： 初步诊断及诊断依据初步诊断：重症急性胰腺炎诊断依据：1.中年男性，急性病程。2.患者5天前饮酒后出现上腹持续性疼痛，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。3.既往否认胆石病史。4.查体T38.7℃，P 110次／分，BP 80／50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。5.辅助检查血WBC 22.3×109/L，中性粒细胞92%，血、尿淀粉酶正常范围，血糖14.3mmol／L，血钙1.5mmol／L。CT见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。 鉴别诊断1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。 进一步检查1.血脂肪酶。2.监测血、尿淀粉酶变化。3.肝肾功，电解质，血气分析。4.CRP。5.腹部B超。6.胸片。7.如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT。 治疗原则1.监护2.补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。3.抗生素预防感染4.营养支持：先行肠外营养，