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妇产科手术后腹部切口感染原因探究摘要：探讨剖宫产术后腹部切口感染的原因，寻找最佳的预防措施和治疗方案，并提出了有效的护理措施。 关键词：妇产科手术； 切口感染； 原因探析 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0362-01 剖宫产是产科常见手术，是解决难产、快速结束产程和挽救胎儿生命的有效措施。随着手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高，但仍存在一定并发症，其中术后腹部切口感染就是常见的一种，其不仅给产妇带来痛苦，而且会影响医疗工作，如果不及时处理，会导致严重后果。 1剖宫产腹部切口感染的原因及预防 1.1患者自身因素 1.1.1肥胖及糖尿病：肥胖患者切口感染率最高可达13.5%。因腹壁脂肪过厚影响术野的暴露和操作，难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死或渗血等，使切口修复延迟而导致感染。因此，对肥胖患者多选择下腹沿脂肪横褶行横切口，切开脂肪层时可用手撕开，可以减少血管断裂而影响脂肪血液循环；脂肪缝合时避免多次操作或用手、钳等破坏脂肪细胞，造成脂肪液化，切口延迟愈合；同时注意关闭皮下脂肪，勿留死腔，减少感染发生。 糖尿病是影响切口愈合的常见慢性病，白细胞趋化性（改变切口愈合过程中细胞功能而导致切口延迟愈合）和末梢循环功能衰竭可导致切口不愈合或感染。感染发生率可高达10.7%。妊娠期糖尿病的发生率逐渐增高，应在孕期、术前、术中及术后纠正血糖水平，有助于切口愈合。 1.1.2营养不良：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等均可影响切口愈合而导致感染，其感染发生率可达16.6%。妊娠晚期每日所需蛋白质为60～80g，哺乳期则增加为65～85g，围手术期所需的蛋白质应高于此量。此外，贫血是引起切口愈合常见的因素。因此，在孕期时应注意补充铁剂，对孕妇进行孕养指导，合理、均衡摄取营养素，对于一些微量元素也不能忽略，如维生素A可以增加单核细胞的数量、稳定白细胞内的溶酶体，维持正常炎性反应。但是，现在常常是热卡摄入过多，造成妊娠期糖尿病或体型过胖、贫血等，因此，在加强营养，纠正贫血同时又要注意控制体重预防肥胖；如果是严重的低蛋白血症或中重度贫血，根据患者情况，决定是否输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆或白蛋白等。 1.1.3绒毛膜羊膜炎：宫腔内感染也可能影响切口愈合，导致切口感染。此外，产程过长、胎膜早破时间过长，产科患者阴道检查或肛查次数增加破坏了生殖道的自然防御技能，相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔机会而引起感染。胎膜早破者勤更换会阴垫，保持外阴清洁，同时注意检查对判断胎方位、分娩方式有重要意义，但阴道检查不要过于频繁，根据实际需要慎重选择。 1.2医源性因素 1.2.1消毒：手术间应限制人员进入，减少人员流动，确保洁净。加强手术室空气质量管理，地面清洁，手术间物体表面，手术间空调消毒，手术间空气消毒，如有接台手术，用紫外线照射30 min后再接患者。为保障空气消毒质量，应配备专职消毒人员做手术间的终末消毒及各种培养。同时需加强对一次性无菌物品的管理。 1.2.2手术技巧及手术时间：纵切口感染多于横切口。缝合方法直接影响到切口的愈合，缝合不当是造成切口感染的重要原因。缝合过紧会影响局部血液循环，缝合过松会造成死腔，影响愈合。Chelmow等对剖宫产皮下脂肪的缝合与切口预后进行系统评价，共纳入6项研究，缝合皮下脂肪后，887例皮下脂肪2cm的患者，患者切口裂开及切口血肿的发生率显著降低。此外，切口异物也可能造成切口感染，如缝线、坏死组织、缝合材料等。精细的手术操作对预防切口感染极为重要，尤其剖宫产中由于宫腔内羊水胎脂等异物接触腹壁切口，需特别注意保护及彻底清洗切口。 1.2.3预防性使用抗生素：正确预防性使用抗生素可以减少切口感染率，而不正确的预防性使用抗生素则可能导致细菌耐药。剖宫产切口属于Ⅱ类切口，应合理使用抗生素预防感染。目前无合并症的择期剖宫产可选用第一代头孢菌素预防感染，预防用药时间为24h，必要时延长至48h，存在剖宫产感染高危因素者，如胎膜早破、产前后出血、临产后进行的剖宫产、产前多次阴道检查、手术时间长、宫腔纱条填塞等可选择第一代或第二代头孢菌素。避免选用喹诺酮类作为预防用药。但决不能以预防性使用抗生素代替严格的无菌技术。 2腹部切口的表现与护理 2.1切口感染的临床表现：切口出现感染时主要为局部症状，表现为红、肿、热、痛，术后体温在38～39℃甚至更高。血常规白细胞增高。切口部位扪及硬块、触痛，化脓后有波动感，此时可用空针抽液证实是脓肿、血肿或是积液，若为脓肿，应送细菌培养及药敏试验。 2.2早期感染的处理：剖宫产术后第2天应检查切口情况，如果发现切口局部红肿等现象，应予95%酒