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妇女分娩时不同镇痛方式对产程影响摘要：分娩镇痛在妇女分娩时有着极其重大的意义。它不仅能够减轻妇女分娩时的痛苦，还能够提高妇女和婴儿的安全。但是，分娩时的镇痛方式不同，对孕妇的产程以及母婴的影响有着很大的不同。近年来，人们都在寻找好的镇痛方法。目前公认的最好的镇痛方式是腰段硬膜外镇痛。 关键词：分娩；镇痛；产程；腰段硬膜外镇痛 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0239-02 分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩引起的一种重要的生物学效应提示产程的开始[1]。在当今社会，人们对疼痛的忍耐度的下降以及生活质量的提高，由于对分娩时疼痛的恐惧而选择非自然分娩的孕妇越来越多。而非自然分娩对孕妇和婴儿的生长发育都有着一些不良的后果。而且，在自然分娩中，由于疼痛，人的身体会本能的产生应激反应，而由应激反应所引起的神经-内分泌反应可导致生理改变，从而对分娩过程和胎儿产生不利影响。综合以上原因，在分娩过程中进行适当的镇痛就显得尤为重要。而且，在分娩过程中由于疼痛孕妇会有一定的体力消耗，这对继续分娩是非常不利的。因此对如何减轻孕妇在分娩时的痛苦是非常有必要的，在分娩时正确实施镇痛， 有助于提高围生期质量和产妇的身心健康[2]。分娩镇痛是全世界都在积极研究的一个课题，镇痛方式的不同，其对产程以及各个方面的影响也不同。其中腰段硬膜外镇痛是在孕妇分娩过程中最常用也是最好用的一个方法。它的副作用比较少，而且在分娩过程中产妇仍然保持着一定的活动能力，仍然可以主动参与分娩过程，这与剖宫产分娩有着本质的区别，即使到最后自然分娩失败，那仍然可以接着进行剖宫产分娩，这对胎盘功能不全的胎儿有着非常重要的意义。本文就分娩镇痛的方法的不同以及其对产程的影响进行了阐述。 分娩镇痛的方法包括非药物性分娩镇痛和药物性分娩镇痛。其中非药物性分娩镇痛包括有经皮穴位电刺激、导乐陪产分娩、水中分娩等。而药物性分娩镇痛包括椎管内阻滞镇痛、笑气镇痛、 地西泮联合间苯三酚镇痛等方式。现今临床上主要的镇痛方式主要是椎管内阻滞镇痛和笑气镇痛。其中椎管内阻滞镇痛包括硬膜外阻滞和 CSEA等。它主要是通过注药的不连续性或用输注泵自动持续给药来达到镇痛的效果。镇痛可维持到分娩结束， 麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的 1/5，浓度较低，镇痛起效快， 可控性强， 安全性高。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、 效果比较理想的一种方法[2]。在用椎管内阻滞镇痛的方式时，孕妇的精神状态是清醒的，能够主动积极的参与整个分娩过程。另一种是笑气镇痛。但是使用这种镇痛方法时， 部分产妇可能会出现镇痛不全的情况，因此已逐渐被上一种方法取代。 理想的分娩镇痛必须具备以下特征[3]： （1）对母婴影响小。（2）易于给药， 起效快，作用可靠， 能满足整个产程镇痛的需要。（3）不影响宫缩和产妇运动。（4）产妇清醒，可以参与整个分娩过程。（5）必要时可满足手术的需要。 1非药物性镇痛 1.1导乐、陪产分娩：当产妇宫口开大 2 c m后， 由一名有着自然分娩经历的助产士全程监护产程，包括对产妇进行分娩知识宣教、心里护理、生活护理， 如协助产妇进食、大小便， 指导产妇放松技巧， 呼吸技巧[4]，正常接生及产后 2 h内观察及护理。同时再配合产妇的丈夫一同陪产，则更有助于改善产妇精神状态。影响分娩的 4大因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素 [5]。正确管理好精神心理这一可控因素， 对促进自然分娩是非常有利的。由上可以看出，导乐、陪产分娩其实也就是精神安慰控制镇痛分娩法。由于产妇在分娩之前和过程中，都会有各种各样的精神问题，焦虑、害怕、心理负担过重等等。而这些心理问题都会对其分娩过程产生影响，因此，只有正确的对产妇进行分娩知识的宣传和精神心理上的开导，才可以使分娩过程顺利进行，从而提高顺产率，减小产妇和胎儿的危险性。导乐、 陪产分娩可以使产程缩短、 预防产程延长，减少产后出血量，增加自然分娩率， 降低剖宫产率和阴道助产率。但镇痛有效率仅 10 %。 1.2经皮电穴位刺激镇痛法：将电极放在双侧合谷、 内关、 三阴交、 太冲穴位上， 加上电针治疗仪进行穴位刺激，每 30 m in更换 1次治疗频率，直到全娩完毕。刺激强度以产妇能忍受为原则。实验证明电刺激具有分娩镇痛的效果，而且在镇痛的同时，还可以分散产妇的注意力，降低产妇的紧张焦虑的情绪，改变神经内分泌，加强子宫收缩和加快产程的进行。 1.3水中分娩镇痛法：产妇规律宫缩，宫口开到 3 c m之后下水，一直到分娩结束。固定室内温度26℃，水温 37℃。按摩浴缸有 4道柱状水流按摩产妇的背部，直至分娩。水中分娩镇痛法主要是通过放松产妇的肌肉，缓解产妇的