尿崩症ppt成品.pptVIP

七 诊 断 八 治 疗 九 护 理 要 点 [一般护理] 1．保障患者白天休息。 2．在患者身边经常备足温开水。 3．定时测生命体征及体重。以了解病情 变化。 谢 谢 ！！ VP测定 血浆精氨酸加压素测定 ( 放射免疫法 ) 正常人( 随意饮水 )血浆 AVP为 2.3- 7.4pmol/L ，禁水后可明显升高。 但本病患者则不能达正常水平，禁水后也不增加或增加不多。 MRI 禁水实验 原理：正常人禁止饮水一定时间后，体内水分减少，血浆渗透压升高， AVP 大量分泌，因而尿量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。尿崩症患者由于 AVP 缺乏，禁水后原量仍多，尿比重及渗透压仍低。 方法：禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为 8~12 小时，禁水期间每 2 小时排尿一次，测尿量、尿比重或渗透压，每小时测体重与血压。如患者排尿较多、体重下降 3%~5% 或血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。本试验应在严密观察下进行。 结果： 评价：本法简易可行，对诊断尿崩症有一定帮助。但禁水后尿最大浓缩能力除 AVP 外，还取决于骨髓质高渗状态，因此，仅根据禁水后能达到的最大尿比重或渗透压来诊断尿崩症，有时不可靠。 尿量 尿比重 尿渗透压 正常 明显少 1.020 800 部分 少-无变化 1.015-1.020 血渗但600 完全 多无变化 1.010 血渗 禁水-加压实验 原理：禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人此时体内已有大量 AVP 释放，已达最高抗利尿状态，注射外源性 AVP 后，尿渗透压不再升高，而尿崩症患者体内 AVP 缺乏，注射外源性 AVP 后，尿渗透压进一步升高。 方法：禁水时间视患者多尿程度而定，重者数小时即可，轻者需十几小时或更长，当尿渗透压达到高峰平顶，即连续两次尿渗透压差 30mOsm/L ，而继续禁水尿渗透压不再增加时，抽血测血浆渗透压，然后皮下注射加压素 5U ，注射后 1 小时和 2 小时测尿渗透压。对比注射前后的尿渗透压。 结果：禁水后注射加压素，正常人尿渗透压一般不升高，仅少数人稍升高，但不超过 5% 。精神性多饮、多尿者接近或与正常相似。尿崩症患者禁水后注射加压素，尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加 9% 以上。 AVP 缺乏程度越重，增加的百分比越多。肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。 评价：本法简单、可靠，但也须在严密观察瞄 行，以免在禁水过程中出现严重脱水。 中枢性尿崩症 尿量多，一般 4-10L /d； 低渗尿，尿渗透压 血浆渗透压，一般低于 200mOsm/L ，尿比重多在1.005 -1.003 以下； 禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加； VP或去氨加压素 (DDAVP) 治疗有明显效果。 肾性尿崩症 禁水试验：一夜禁水后,NDI患者尿液的最大渗透压异常低下(＜800mOsm/kg),而给予外源性ADH(血管加压素)后,也仅略有增加(增加＜50mOsm/kg). 该试验有一定潜在危险性,故需密切的医疗监督. 诊断肾性尿崩症，只是一个开始！ 鉴别诊断 精神性烦渴：主要表现为烦渴、多饮、多尿、低比重尿，与尿崩症极相似，但 V P并不缺乏，主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重尿。这些症状可随情绪而波动，并伴有其他神经症的症状。上述诊断性试验均在正常范围内。 中枢性尿崩症： 激素替代： 非激素替代： (1)各种利尿剂,主要是噻嗪类 (2)VP释放药物,如氯磺丙脲,卡马西平和安妥明 肾性尿崩症： ⑴确保患者摄入足够量的水. ⑵限钠,噻嗪类利尿药, ⑶部分加用去氨加压素可使尿量减少. ⑷有明确原发病者，以治疗原发病为主。 [病情观察］ 1．准确记录出入量，及体重变化。 2．观察饮食情况。 3．观察脱水症状。 ? [对症护理］ 对于多尿、多饮者应给予扶助以预防脱水，根据 患者的需要供应水 正确观察并记录出入量、尿色、尿比重及电解质、血渗透压情况。 患者夜间多尿而失眠、疲劳以及精神焦虑等应给予护理照料。 注意患者出现的脱水症状，一旦发现要及早补液。 保持皮肤、粘膜的清洁。 药物治疗及检查时，应注意观察疗效及副作用，嘱患者准确用药。 [健康宣教］ 督促患者自备足量温开水。 注意预防感染，尽量休息，适量活动。 指导患者记录尿量及体重的变化。 准确遵医给药，不得自行停药。 门诊定期随访。 * 噻嗪类反常地减少部分性和完全性DI以及NDI的尿量,主要是由于减少细胞外液容量和增加近端肾小管重