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水分及电解质不平衡之成因
水分及電解質 不平衡之成因
及處理對策
1
中華民國營養師公會全國聯合會
大綱
壹、老化的影響
貳、體液、電解質的調節機制
參、水分不平衡的原因及處理原則
肆 、電解質不平衡的原因及處理原則
2
2
壹、老化的影響
隨著老化,腎臟在 構造及 功能上的改變和衰退,
造成維持恆定能力變差 。
在一般情況下,老年人的腎臟仍然能夠維持體液
和電解質的平衡。但是,在有壓力或有突發疾病
的情況下,其應變能力則是較為有限。所以,在
老年人則可能會出現水分及電解質的失衡。
脫水及電解質不平衡是老人常見的問題,若沒有
及時的偵測及處理,其死亡率會高達50 % 。
3
4
解剖組織學的改變
1. 腎臟的 組織會漸漸減少 。年輕成人腎臟
約重250至270克,但到了 80歲,就只剩
180至200克。
2. 30到50歲左右成人1至2%的腎絲球發生
透明化(hyalinization )或硬化(sclerosis )
現象,70歲老人平均硬化的腎絲球比例
約增為10至12% ,到了80歲,則甚至可
能高達 30%之多。
5
解剖組織學的改變
3. 腎血管的變化:
• 第一種發生在腎皮質 ,是入球小動脈
(afferent arteriole )的阻塞而造成腎絲球
叢(glomerular tuft)的透明化及塌陷
(collapse) 。
• 第二種變化主要發生在 近髓質區
(juxtaglomerular area) ,入球小動脈和出球
小動脈(efferent arteriole )相連而成為一
個引流管( shunt ),血液流至入球小動脈
之後直接流出,最後腎絲球因缺血而壞死。
6
病理學的改變
一、腎血流 :在老化的過程中,腎血流會以每10年
下降10% 。20幾歲的年輕人腎血流約為
600ml/min/1.73m2 ,但到了80幾歲就只剩下
300ml/min/1.73m2 。
二、腎絲球過濾率 :在30~40歲之後隨著年齡的增
長,會有腎絲球過濾率(glomerular filtration rate ,
GFR)漸漸降低的現象。正常人肌酸酐廓清率
(creatinine clearance ,CCr)自 30歲的
140ml/min/1.73m2起隨年齡成線性下降 ,至80
歲時降為97ml/min/1.73m2 。平均每年下降速度
為0.8ml/min/1.73m2 。
臨床上要注意的是,隨 老
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