护理干预在预防脑出血患者肺部感染中应用.docVIP

护理干预在预防脑出血患者肺部感染中应用摘要：目的：探讨护理干预在预防脑出血患者肺部感染中的积极作用。方法：将 2011年1月到2011年12月期间我科室收治的63例脑出血患者作为观察组，提供包括进行护理评估、制定护理计划、提供基础护理及专科护理、严格消毒隔离制度等措施。采用资料回顾，将2010年1月到2010年12月期间我科室收治的56名脑出血患者作为对照组。该组患者采取的是神经内科常规护理。比较两组患者肺部感染发生率、致死率以及治愈率。结果：经积极护理干预，观察组63例患者中15例发生肺部感染，因脑疝死亡1例，肺部感染全部治愈；对照组56例患者21例发生肺部感染，死亡1例，因脑疝死亡2例，自动出院1例。结论：积极护理干预能有效降低脑出血患者肺部感染的发生率、致死率，提高治愈率。 关键词：脑出血；肺部感染；护理干预 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0487-01 脑出血是指非外伤性脑实质的血管破裂出血，是神经系统常见病和多发病，其特点为起病急，病死率和致残率高，易出现并发症[1]。由于卧床、高龄、气道侵入性操作、以及原有基础疾病等危险因素，尤其以肺部感染多见。并发症的发生严重影响患者的康复过程，甚至夺走患者生命。本文就如何通过护理干预降低脑出血患者肺部感染探讨如下： 1一般资料 两组患者均为本科室2010年1月至2011年12月期间收治的脑出血患者，均经CT或MRI证实为脑出血，其中观察组男性36例，女性27例，年龄43至86岁，平均年龄63.5岁，住院天数6-104天。平均住院天数42.3天。对照组男性31例，女性25例，年龄45-78岁，平均年龄62.8岁。住院天数7-89天，平均住院天数39.6天。肺部感染诊断标准参照中华医学会1990年医院内获得性支气管-肺感染诊断标准。[2] 2护理方法 2.1提供适宜环境。急性期患者卧床休息，保持病室温度在18-22度，湿度50%-60%，病室内每日通风两次，每次30分钟。地面采用含氯消毒液湿式打扫，避免灰尘飞扬。每日用消毒液擦拭床头柜。患者应避免接触花粉、螨虫、羽毛等致敏物质。同病室内不安排有呼吸道感染的患者，避免交叉感染。严格限制陪护人员，特别限制有呼吸道感染的家属陪护及探视。 2.2做好护理评估，制定护理计划。从患者入院起，责任护士负责进行入院评估，根据患者患者病情制定相应护理计划，所有护理人员密切配合，为患者提供连续性的整体护理。密切观察病情变化，早期发现呼吸道感染征象。高龄、昏迷、有基础疾病的患者应作为重点观察对象。监测体温变化是简便易行的早期发现感染的有效方法。 2.3严密消毒隔离，杜绝医源性交叉感染。医护人员采用六步洗手法，正确使用快速手消毒液，确保接触病人前后手的清洁，为病人做治疗时戴口罩，必要时使用手套、护目镜等防护具，杜绝医源性交叉感染。凡接触患者呼吸道的装置如：鼻导管、氧气湿化装置、气动雾化器、吸痰装置等都采用一次性用品，并定时更换，可有效降低由于消毒不彻底引起的医源性呼吸道感染。病室内空气定期消毒，推荐使用层流风空气过滤，避免使用熏蒸法消毒，以免刺激呼吸道。定期空气培养监测病室空气质量。气管切开或气管插管患者入ICU深入治疗。 2.4做好呼吸道管理。（1）卧位：平卧时头偏向一侧，或采用侧卧位，以防误吸。进食时一般采用仰卧位，让患者取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫患者偏瘫侧肩部以枕头垫起。利用该体位进食可有效减少食物向鼻腔逆流和误吸的危险。[3]昏迷患者有舌根后坠，影响呼吸道通畅的可使用口咽通气管保持呼吸道通畅。（2）促进呼吸道分泌物排出。翻身拍背q2h，指导患者深呼吸后行有效咳嗽，促进痰液排出。除严重脑水肿患者外，保持患者每日入量大于2000ml，鼓励并协助患者多饮水，以利排痰。痰液粘稠的患者遵医嘱给予雾化吸入，并在雾化吸入后给予拍背，病情许可的患者可以采用体位引流，以促进痰液排出。（3）机械吸痰。对年老体弱或昏迷患者不能自行排痰的，可采用机械吸引的方式。吸痰时注意防止气道粘膜损伤和医源性感染。（4）建立人工气道。当上述方法仍不能解决患者的缺氧和二氧化碳潴留，或深部痰液积聚，难以吸出，危及患者生命时，根据医嘱采用气管插管或气管切开，也可以采用纤维支气管镜直视下吸痰，以解除患者呼吸道阻塞症状。 2.5提高患者抵抗力。积极治疗基础疾病，特别是糖尿病、心衰、老慢支等疾病容易并发肺部感染。视病情给予适当饮食，昏迷病人配合医生施行支持治疗和鼻饲疗法。必要时可静脉给予白蛋白、丙种球蛋白、新鲜血浆等提高抵抗力。有吞咽困难或肢体偏瘫的患者，注意吞咽功能训练和患肢功能锻炼。恢复期做好患者健康教育。 2.6遵医嘱用药。一旦发生肺部感染，配合医生给予积极