新生儿破伤风ppt幻灯片.pptVIP

新生儿疾病 脐风 概述 脐风：是由婴儿出生后断脐护理不当，为风冷水湿所伤而引起，以唇青口撮、牙关紧闭、苦笑面容、四肢抽搐、角弓反张为特征。 新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病。由于该病常在新生儿生后的第4-6天发病，故又名“四六风”；因破伤风杆菌入侵途径是脐部，又称为“脐风”，又因为牙关紧闭是最早出现的症状，故有人又称它为“锁口风”。在推行新法接生前，新生儿破伤风的发病率及死亡率都极高，目前，在许多地区新生儿破伤风已经消灭，但在农村的少数地区及边远地区和山区，由于在家分娩，还采用旧法接生，使新生儿破伤风仍有发生。 病因病机 病因：断脐处理不当，使用器具不洁； 断脐为风冷水湿秽毒之邪所侵；或为脐部护理不周，断脐后脐部包扎不善，为水湿邪毒所污染。病邪由脐带创口而入于血脉,流注五脏。毒入心脾，则口噤舌强；毒入肝肾,则筋脉拘急，角弓反张，四肢抽搐 病因和发病机制 病因： 病原菌为破伤风杆菌。破伤风杆菌主要存在于土壤、尘埃和粪便中，土壤中可以存活数年，芽孢存活力强，普通消毒剂无效。接生时所使用的剪刀、敷料等用具必须煮沸1小时或在高压蒸汽中蒸5分钟才能消灭破伤风杆菌。 发病机制： 用未消毒或消毒不严的剪刀、线绳结扎脐带或接生者的手未消毒，破伤风杆菌都会通过脐带侵入体内；如在已坏死的脐带上盖未消毒的棉花或包布，破伤风杆菌容易在坏死的脐带中繁殖并产生痉挛毒素（外毒素），进入体内而发病。破伤风外毒素传至脊髓及脑干，与神经组织结合引起全身肌肉痉挛。 临床表现 新生儿在感染破伤风杆菌后3～14天开始发病，以4～7天间发病最多，而潜伏期越短，病情越重，病死率越高。 潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑面容” →角弓反张。 呼吸肌和喉痉挛→青紫窒息。 痉挛发作时神志清醒是本病的特点。任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。 脐部分泌物培养可查到破伤风杆菌。 经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间逐渐延长，能吸吮，完全恢复需2～3个月。 病程中常并发肺炎和败血症。 辩证论治 辨轻重： 轻症：起病晚，抽搐出现迟，时间短； 重症：起病早，抽搐出现迅速，频繁发作，甚至窒息等。 辨虚实： 初起为实证，持续数日后，可转为虚证。 治疗原则 驱风、通络、止痉，兼以清热解毒泻肝 （中西医结合治疗） 分证施治 1.经络闭阻 证候：喷嚏多涕，烦躁啼哭，张口不利，吮乳口松，苦笑面容，或有四肢抽搐，舌淡红，苔薄，指纹紫 治法：疏风通络 方药：玉真散加减 分证施治 2.邪毒中脏 证候：不啼不乳，面青唇紫，颈项强直，角弓反张，四肢频繁抽搐，脐突腹紧，二便不通，身热汗出，痰涌气促，舌黯红，苔薄，指纹青紫 治法：表里双解 方药：集成沆（hang）瀣（xie）丹加减 分证施治 3.气阴两虚 证候：抽搐渐缓，口撮渐松，可张口吮乳，神疲乏力，形体消瘦，动则汗出，舌红绛，苔薄，指纹淡紫 治法：益气养阴，健脾和胃 方药：人参养荣汤加减 其他治疗 中成药：小儿脐风散、玉真散 外治 针灸 [治疗] 1．护理? 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。 [治疗] 2、控制痉挛：是治疗成功的关键。 ? (1)地西泮(安定)：首选 ? (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用 ? (3)10％水合氯醛： 剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠。 止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。 [治疗] 3、抗毒素?：愈早用愈好。 破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验； 破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。 [治疗] 4．抗生素 青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。 5、脐部处理： 用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒 [预防] 严格执行新法接生完全可预防本病。 在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。 一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒，同时肌注TATl500～3000IU，或注射TIG 75～250U。 * * 破伤风痉挛毒素作用特点 对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力 毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合抗毒素难以再中和 成人破伤风