2439b傅静川省临终关怀服务现状及发展策略研究(修改后).docVIP

四川省临终关怀服务现状分析及发展策略研究* 傅 静1 鞠 梅1 王海容2 （1. 泸州医学院护理学院护理学基础教研室，2. 泸州医学院科技处，四川，泸州，646000） 【作者简介】傅静（1969-），女，硕士，副教授，研究方向：临终关怀，护理教育 Email: jean3100@126.com, Tel: 0830-2599101,*基金项目：四川省科技厅2011年软科学项目（NO.2011ZR0063） 四川省卫生厅2010年科研项目（文件号川卫办发[2010]493号，NO.100239） 【摘要】目的：对四川省临终关怀服务发展现状分析，找出存在的障碍，提出适合四川省临终关怀事业发展的模式及对策建议。方法：用文献法、调查法收集资料。结果：提出目前影响四川省临终关怀服务发展的因素有：社会宣传不到位；政策支持不足；缺乏社会工作者和志愿者；工作人员的总体素质不高；服务机构缺乏等。结论：建议建立适合四川省情况的临终关怀模式，即以社区医疗为基础的社区——临终关怀团队——家庭三结合的模式；并提出把临终关怀纳入四川省政府的社会公共制度安排；完善以社区为主的临终关怀服务体系；提供符合临终老人需求的服务供给模式；发展临终关怀专业化教育；大力宣传现代临终关怀理念，加强死亡教育，建立科学的生死观等对策建议。 【关键词】 临终关怀 发展模式 对策建议 不断加剧的人口老龄化，疾病谱的改变，要求政府和社会更加关注老年人口的医疗健康问题，这也是推进我国临终关怀事业发展的良好契机。 本文在对四川省四家医疗机构的走访调查的基础上，结合文献资料，对四川省临终关怀事业的现状进行分析研究，找出存在的障碍，探讨在人口老龄化的社会背景下如何推动四川省临终关怀事业的发展，有针对性地提出较为符合四川省情况、有较好实用性和操作性、能有效促进四川省临终关怀事业发展的对策建议。1. 四川省目前发展临终关怀事业存在的障碍 1.1 社会宣传不到位 在对泸州医学院附属医院、附属中医院、四川省人民医院、四川省第二人民医院、四川省社会福利院等机构的医务人员与肿瘤患者及家属的走访和调查中发现，人们对临终关怀服务不认识、不了解。甚至有一部分医护人员对临终关怀也没有一个清楚的认识，更谈不上对大众做宣传了。临终关怀是一个社会化的系统工程，科学化、法制化、专业化、规范化是必由之路，必须加大宣传力度。 1.2 政策支持不足 据在四川省卫生厅、地市卫生局的调查，四川省的医疗保险按支付比例重点支付重病、大病、急症等的费用，享用社会基本医疗保险的人群覆盖面不够大，并且还不包括提供临终关怀所需要的服务。而在英国、美国、日本等发达国家已将临终关怀的费用纳入医疗保险，且支付的费用逐年增加，临终关怀服务都能得到政府的大力支持[1]。临终关怀服务缺少国家政策的支持，对大力发展四川省临终关怀服务的产生了不良影响。 1.3 缺乏社会工作者和志愿者 在我们的社会中，由于死亡教育缺乏，人们往往不知道如何面对死亡，谈论死亡的问题是一件让人痛苦和不安的事情。对死亡的恐惧心态妨碍了临终关怀志愿者的数量[2]。目前，四川省尚无从事临终关怀服务的志愿者和社会工作者。而国外却有很多的社会工作者参与临终关怀，如英国的“圣凯瑟琳临终关怀护理院在1998年时，其志愿者和社会工作者是正式员工的3倍多，多达300余人[3]。 1.4 工作人员的总体素质不高 临终关怀需要医护人员、心理医师、营养师、理疗师及社会工作者等多学科专业人员相互合作[1]。通过对泸州医学院附属医院、附属中医院、四川省人民医院、四川省第二人民医院、四川省社会福利院等机构的医务人员（肿瘤科）调查显示：从事临终关怀的医护人员，大多数没有经过相应的培训，其专业知识往往偏重治疗和抢救，缺乏临终关怀知识，对开展临终关怀的认识不足，不能及时发现临终病人的心理需求、精神需求等，不能选择恰当的手段和方法给以帮助，常常感到力不从心、束手无策；医院肿瘤科仅开展少量的非正式的临终关怀服务，且都是以医护人员为主，很少有其他学科人员参与，多学科合作的服务模式尚未形成，学科间缺乏合作是制约临终关怀服务的瓶颈[1]。因此，临终关怀专业人员的缺乏也是制约临终关怀事业发展的原因之一。 1.5 服务机构缺乏 在我国，真正意义上的临终关怀，于20世纪80年代后期才开始起步，于90年代才有所发展，各种临终关怀机构相对集中在北京、上海、天津等一些大城市，且数量甚少，设施也较差，远远不能满足临终患者的需求。经查阅四川省卫生统计年鉴等资料，在四川省内，注册临终关怀服务的医疗机构为零，没有专门的临终关怀机构及临终关怀病房，只有综合医院成立的关怀科或是肿瘤科提供散在的一些临终关怀服务。很显然，四川省的临终