有关弥散性血管内凝血ppt素材.pptVIP

DIC的病因 (一) 严重感染--最常见、最重要 细菌感染：G-、G+ 病毒感染 立克次体感染 其他感染：脑型疟疾、钩端螺旋体病、组织胞浆菌病 DIC的病因 (二) 恶性肿瘤 消化系统：胰腺癌、结肠癌、胃癌等 血液系统：急性粒细胞白血病 泌尿系统：前列腺癌、肾癌 女性生殖系统：绒毛膜上皮癌 DIC的病因 (三) 病理产科 流产 妊娠中毒症 子痫及先兆子痫 胎盘早期剥离 羊水栓塞 子宫破裂 宫内死胎 腹腔妊娠 剖腹产手术 DIC的病因 (四) 创伤及手术 严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧伤 前列腺、肝、脑、肺、胰腺等大手术、器官移植术等 DIC的病因 (五) 严重中毒或免疫反应 毒蛇咬伤 输血反应 移植排斥 （六）其他 恶性高血压 巨大血管瘤 急性胰腺炎 重症肝炎 DIC的发病机制 组织损伤 血管内皮损伤 血小板活化 纤溶系统激活 DIC的发病机制 组织损伤 血管内皮损伤 血小板活化 纤溶系统激活 DIC的发病机制 组织损伤 血管内皮损伤 血小板活化 纤溶系统激活 DIC的影响因素 单核吞噬细胞系统功能受损 血液凝固的调控失调 肝功能严重障碍 血液高凝状态 微循环障碍 DIC的病理及病理生理 DIC的临床表现 出血 休克或微循环衰竭 微血管栓塞 微血管病性溶血性贫血 原发病的临床表现 DIC的鉴别诊断 重症肝炎 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 原发性纤溶亢进 DIC与重症肝炎鉴别 DlC与TTP鉴别 DlC与原发性纤溶鉴别要点 DIC的治疗 治疗基础 疾病及消除诱因—最重要 抗凝治疗—宜早不宜迟 替代治疗 纤溶抑制药物 溶栓疗法 其他 抗凝治疗—肝素的选择 肝素的适应证 DIC早期 PLT和凝血因子进行性下降 多发性栓塞 消耗性低凝病因短期不能除去者 肝素的禁忌证 手术后及损伤创面未良好止血者 近期有出血倾向(咯血和溃疡)或出血性疾病 DIC晚期以纤溶为主的出血 蛇毒引起 替代治疗 血小板 血小板计数低于20×109／L、疑有颅内出血、临床有广泛而严重的脏器出血 理论上血小板50×109／L，方可避免严重的出血。 输入血小板的有效作用时间，一般约48小时 病情未予良好控制者，需1～3天重复输注。 冷沉淀 每袋（1个单位）冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及其它凝血因子等。常用剂量为每10kg体重输注1～1.5单位 纤维蛋白原 急性DIC有明显低纤维蛋白原血症或出血极为严重者。 首剂2～4g，静脉滴注 以后根据纤维蛋白原含量而补充，使之1.0g/L 纤维蛋白原半衰期达96～144小时，在恢复到1.0g/L以上或无明显纤溶亢进的患者，24小时后一般不需要重复使用。 其他凝血因子制剂： 从理论上讲，DIC的中、晚期，可出现多种凝血因子的缺乏，故在病情需要和条件许可的情况下，可酌用下列凝血因子制剂： 凝血酶原复合物（PCC）：剂量为20～40U／kg ，每次以5％葡萄糖液50ml 稀释，要求在30分钟内静脉滴注完毕。每日1～2次； 因子ⅧC 浓缩剂：剂量为每次20～40U／kg ，使用时以缓冲液稀释，20分钟内静脉输注完毕，1次/日； 维生素K ：在急性DIC时的应用价值有限，但是在亚急性和慢性型DIC患者，作为一种辅助性凝血因子补充剂仍有一定价值。 出血 凝血物质消耗而减少 纤溶系统的激活 FDP的形成 代偿不足 凝血、激肽系统的激活 内皮细胞激活损伤释放PA 富含PA的器官缺血坏死 纤溶酶 FX FY+FD FD+FE FDP Fbn(Fbg) 突然发生 广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释； 常伴有DIC的其它临床表现，如休克等； 常规的止血药无效。 出血 休克 广泛微血栓形成 回心血量严重不足 广泛出血 有效循环 血量? 心肌受损 心功能障碍 心输出量? 激肽扩血管 C3a、C5a促组胺释放 外周阻力? FDP加重了微血管扩张及通透性升高 休 克 表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等 顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆 休克 微血管栓塞 浅层栓塞（皮肤发绀、坏死或溃疡和脱落） 皮肤 眼脸 四肢 胸背和会阴 粘膜 口腔 消化道 肛门 微血管栓塞深部器官栓塞 （剧烈疼痛、出血、功能障碍） 肾 腰痛