心脏介入手术前后病房患者护理常规汇编.docVIP

心脏介入手术前后病房患者护理常规 2012.9.13 主讲人：高斌雪 ????????(一)术前常规?????????1.健康教育?????????(1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。向患者做耐心宣教解释工作，使之达到预期治疗效果。?????????(2)患者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及合理饮食方法。?????????2.术前用药??遵医嘱给予术前静脉或口服药物。?????????3.备皮??协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体。?????????4.建立静脉通道??留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。?????????5.测血压、脉搏??填写PCI护理记录单上有关术前的内容，送患者去导管室。?????????6.遵医嘱必要时留置导尿管??如有前列腺肥大或平卧位排尿有困难者。?????????(二)术后常规?????????1.持续监测??内容包括心电、血压、血氧饱和度，注意心率、心律的变化及时发现心律失常等情况的发生。?????????2.术侧肢体制动??必要时给予约束带约束；护士每5～30min观察局部情况，注意观察局部有无渗血及血肿、足背动脉搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围，有血肿者用笔划出界线。及时填写护理观察表格有关局部观察的内容，有变化及时报告主治医生或值班医生。?????????3.切实做好水化疗法，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性??介入手术前护士应与患者讲清楚水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿，而不愿多饮水。造影术前即给予生理盐水静脉滴注，以避免因术前患者禁食、禁水引起体液不足，术后鼓励并督促患者大量饮水，24h饮水量1500ml；饮食也应以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；我们的经验为在患者心脏功能允许情况下，24h静脉补液量在3?000ml左右，准确记录术后24h尿量，以便及早发现造影剂肾病。?????????4.拔管时的护理?????????(1)做好解释工作。?????????(2)准备常规物品：敷料、剪刀、手套、各种抢救药物(多巴胺、阿托品、利多卡因)、除颤仪、注射器、弹力胶布等。?????????(3)测血压。?????????(4)协助患者排尿。?????????(5)测凝血四项。?????????(6)保持有效的静脉通路。?????????(7)拔鞘时及局部压迫止血期间密切观察心率、血压的变化，注意患者有无心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等情况，以防止发生迷走反射。如出现迷走反射症状，立即静脉注射多巴胺5～10mg／10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。如有其他症状可视情况做进一步对症处置。?????????5.活动及卧床时间??拔管前和拔管后2h，如局部无明显出血或血肿，可平卧或将床头抬高10°～20°。非穿刺侧肢体可适当随意活动，并指导家属对其进行肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成、肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。冠脉造影术后6～8h可翻身，12h可坐起(年龄65岁老年人、女性、局部组织松弛、凝血机制不正常、压迫时即已有血肿存在者、长期大量应用抗凝药者、2次以上介入手术者可适当延迟坐起时间)并逐渐下床活动。PTCA(是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术即POBA球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压6h，如有出血应视出血情况延长加压2～4h，取下沙袋后仍应至少平卧6h，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时和淤血，观察生命体征的变化，有异常及时通知医生。治疗。?????????12.出院前提醒医生为患者填写介入治疗报告单及术后药物治疗单??特别注明在服用阿司匹林、氯吡格雷(波立维或泰嘉)时，建议于出院后1～2周来门诊复诊1次，查肝功和血常规，术后6～9个月来院复查冠脉造影，有心绞痛症状随时急诊入院。?????????13.左主干及急性心肌梗死PCI术后患者??术后应住院10～15d，应特别注意预防、及时发现并处理支架内亚急性血栓，如发生支架内亚急性血栓应在维持血流动力学稳定同时尽早行急诊PCI。?? a.net