2012版自动扶梯与自动人行道定期检验自检报告书.docVIP

自动扶梯与自动人行道定期检验自检报告 注册代码 使用单位 设备代码 设备名称 设备类型 自检日期 自检报告填写说明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯安装改造重大维修后的检查。 2、项目自检结论为“合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“√”；结论为“不合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项”处理，在“ 自检结果”栏中填写“/”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 3、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 4、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖施工单位公章或专用章的自检报告无效。 5、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写,亦可电脑打印，填写内容务必完整！（内容不完整将无法及时出具检验报告）。 6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 信息表 设备名称 使用登记编号 使用单位地址 使用单位联系人 联系电话 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 制造日期 制造单位 规格型号 产品编号 维护保养单位 联系人 联系电话 设备 技术 参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 电动机型号 电动机功率 kW 制动器型式 □机电式　　□非机电式 备注  自 检 结 论 □自检合格 □自检不合格 维护保养人员（签字）： 质 检 员（签字）： 维护保养单位意见 同意自检结论 维护保养单位（盖章）： 使用单位资料自查表 项目 文件资料内容 见证材料 审 查 结 果 使 用 单 位 资 料 (1)使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表 (2)安全技术档案，至少包括文件资料，定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录、应急救援运行故障和事故记录等资料 安装资料（安装许可证和安装告知书；施工方案；施工过程记录及自检报告；变更设计证明文件；安装质量证明文件） 改造或重大维修资料（改造或重大维修许可证和告知书；改造或重大维修的清单、施工方案、施工过程记录以及自检报告；更换的安全保护装置和主要部件的合格证和型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；改造后的整梯合格证或重大维修质量证明文件等） 监督检验报告和定期检验报告 日常检查使用状况记录日常维护保养记录 应急救援运行故障和事故记录 (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度等运行管理规章制度 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 (5)电梯和管理的特种设备作业人员证管理 自 查 结 论 经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》的规定。 安全管理人员（签名）： 使用单位（盖章） 年 月 日 检验类别 项目及类别 检验项目及其内容(要点) 检验结果 检验结论 B 1 技 术 资 料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料，内容与实物相符 (2)安全技术档案，符合要求 (3)自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案等 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 (5)电梯安全管理人员的特种设备作业人员证 C 2 驱 动 与 转 向 站 2.2如果转动部件易接近或对人有危险，应设置有效的防护装置 C 2.3分离机房的电气照明应是永久固定的。 在桁架内的驱动站、转向站以及机房中应提供可移动的电气照明装置 B 2.5主开关,在驱动主机附近，转向站中或控制装置旁，应装设一只能切断电动机、制动器释放装置和控制电路电源的主开关。不能切断电源插座或照明电路的电源。主开关应可被锁住或处于“隔离”位置 C 2.6辅助设备开关