危急值报告书制度及流程图.docVIP

重庆市巴南区人民医院 危急值报告制度与工作流程 一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医生需要及时得到检验信息迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时、准确的检查检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急值”报告在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及范围需要增减或更改，请及时与联系，以便“危急值”报告。三、“危急值”项目及报告范围 （一） 心电检查“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、R on T型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓； 大于秒的停搏医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱长轴成角畸形、粉碎性骨折压迫硬膜囊 3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤消化系统： 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血颌面五官急症： 颅底骨折。 超声发现： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。 （三）检验 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目 生命警戒低值 生命警戒高值 Cr血清肌酐 ---- 880μmol/L 成人空腹血糖 2.mmol/L 27.8mmol/L 新生儿空腹血糖 1.7 mmol/L K血清钾 2. mmol/L 6.0 mmol/L Na血清钠 120 mmol/L 160 mmol/L Ca血清钙 1. mmol/L 3.5 mmol/L 血气 pH: 7.0 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg ---- Hg血红蛋白 0g/L ---- WBC（血液病、放化疗患者）白血球 0.5×10.0×109/L WBC（其他患者）白血球 1×10 100.0×109/L Platelets（血液病、放化疗患者）血小板 10×10 ---- Platelets（其他患者）血小板 30×10 1000×109/L Prothrombin Time(PT)血凝时间 ---- 秒 INR（口服） ---- 3.5 APTT ---- 秒 阳性 纤维蛋白原 0.7g/L 6.5g/L 二氧化碳结合力 10mmol/L ---- （酮症）D-3H ---- 1.5mmol/L 无菌部位标本细菌培养 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌 四、“危急值”报告程序和登记制度 （一）“危急值”报告程序医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果2、接到“危急值”报告电话后，立即派人取回报告，并及时将报告交值班医生。值班医生接报告后，应立即结合临床情况采取相应措施。 3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。五、登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁