天疱疮患者生存探析.pdfVIP

2007级硕十研究生论文 天疱疮患者生存分析 天疱疮患者生存分析 摘 要 目的：了解本地区天疱疮患者的长期生存率，评估各相关参数与病人 预后的关系，探索影响天疱疮患者长期存活的相关因素，为今后制定合理 的治疗方案，提高疗效，降低死亡率提供参考依据。 方法：采用回顾性分析方法，选择广西医科大学一附院2001年1月1 日到2008年12月30日期间首次住院确诊的113例资料完整的天疱疮患者， 查阅其病历资料，并通过电话咨询的方式对患者或家属进行调查，获得的 随访资料用MicrosoftAcess软件建立个人资料库。以天疱疮患者确诊日期 作为观察起点，至患者死亡、失访或最近一次随访时间为随访终点。截尾 数据确定标准：l，观察期满仍存活；2，失访；3，死亡原因不是由于天疱 疮。整个随访工作于2010年2月4日终止。研究因素为临床表现，相关实 验室结果，治疗及预后，死亡原因等。采用SPSSl3．0统计学软件包进行生 存分析，采用方差分析和X2检验对资料进行描述性分析。生存曲线比较采 单因素Cox比例风险模型进行分析，筛选出有统计学意义的因素再用多因 素Cox比例风险模型进行分析，P0．05为有统计学意义。 结果： 1．疾病状况： 1．1 一般情况：由于资料和患者搬迁等原因造成失访者为23例，9 型最常见(占82％)；寻常型天疱疮男女发病率基本相等，落叶型天疱疮 男性多于女性，疱疹样天疱疮女性多发。以口腔粘膜为首发部位的最多见， 天疱疮患者生存分析 其次为躯干和头面，首发部位为四肢者最少见。寻常型天疱疮皮疹面积较 其他类型天疱疮大，粘膜损害者比例高，红斑较少，P均O．05。 1．2 实验室检查：寻常型天疱疮PLT升高较其他两型天疱疮明显，寻 常型天疱疮与落叶型天疱疮舢LT升高及ALB下降较疱疹样天疱疮明显，落 叶型天疱疮和疱疹样天疱疮患者UA升高较寻常型天疱疮明显，P均O．05。 1．3 治疗：寻常型天疱疮和落叶型天疱疮住院期间最大激素量较疱疹 样天疱疮大，寻常型天疱疮和落叶型天疱疮患者病情较重，控制病情需要 的激素量较疱疹样天疱疮多，P均O．05。 2．113例天疱疮患者生存率在前15个月时下降比较明显，在15个月以 后曲线下降较缓慢。 3．影响天疱疮患者预后的单因素分析中，作用有统计学意义(PO．05) 单独使用激素，IgA结果。 4．多因素分析中，可能影响天疱疮患者预后的指标为ALT结果、IⅧC 结果、单用激素治疗、粘膜损害、年龄、感染等，其回归系数均0，Exp(B) 即危险因素值均1，ALT升高、RBC减少、单用激素治疗、合并粘膜损害、 年龄大于60岁、有感染的患者预后不佳。 5．根据多因素分析的结果，拟合天疱疮患者的生存模型为 推导出预后指数 PI值越小，预后越好；PI值越大，预后越差。将2006年首次诊断天疱 疮患者的资料代入以上公式，并计算其PI值，结果显示死亡的患者PI值 较存活的患者大，P0．05。 结论： 1．寻常型天疱疮和落叶型天疱疮患者病情较重，控制病情需要的激素 天疱疮患者生存分析 量较疱疹样天疱疮大。 2．不同类型天疱疮存在部分实验室改变的差异：寻常型天疱疮PLT升高 较其他两型天疱疮明显，寻常型天疱疮与落叶型天疱疮ALT升高及ALB下降 较疱疹样天疱疮明显，落叶型天疱疮和疱疹样天疱疮患者UA升高较寻常型 天疱疮明显。 3．天疱疮确诊后的前15个月内死亡率较其他时段高。 4．ALT升高、RBC降低、单用激素、合并粘膜损害、年龄大、合并感 染为影响天疱疮患者生存率的独立因素。存在这些因素的患者预后不好。 5．根据多因素分析的结果，拟合本地区天疱疮患者的生存模型为 由此导出的预后指数 床有效预测天疱疮预后的工具。 关键词：天疱疮预后生存分析 2007级硕上研究生论文 天疱疮患者生存分析 ANA