第八章肾功能不全.docVIP

内蒙古农业大学教案【动物医学专业】 周 次 第 7 周， 年 月 日 章 节 名 称 第八章 肾功能不全 renal insufficiency 授课 方式 理论课（∨）；实践课（　）；实习（∨） 教　学 时　数 3，另有实验课2学时 教学 目的 及 要求 1．要求学生明确肾功能不全的概念及其分类； 2．要求学生掌握急、慢性肾功能不全的发生原因、发生机理、机体的主要代偿反应以及对机体的主要影响。 3．要求学生掌握尿毒症的发生原因、发生机理及对机体的主要影响。 教　学 主 要　内　容　 时　间 分　配 1．肾功能不全的概念； 2．急性肾功能不全的发生原因、发生机理、对机体的主要影响； 3．慢性肾功能不全的发生原因、对机体的主要影响； 4．尿毒症的发生原因、发生机理、对机体的主要影响。 0.2 1.5 0.7 0.6 教学 重点 与 难点 教学重点是： 1．急、慢性肾功能不全以及尿毒症的概念； 2．肾功能不全及尿毒症的发生原因、发生机理以及对机体的主要影响。 教学难点是：急性肾功能不全的概念及其发生机理。 教学 手段 1．采用启发式和互动式的教学方法，注意联系肾脏的解剖、生理问题，循序渐进、由表及里，深入浅出地讲明肾功能不全的概念及发生机理； 2．利用多媒体教学课件，并结合实验课教学录像，演示肾功能不全的表现、发病机理等，帮助学生掌握本章重点和化解难点。 思考题 何谓急性肾功能不全，简述急性肾功能不全的发生原因和影响。 2．何谓慢性肾功能不全，简述慢性肾功能不全的发生原因和机理。 3．何谓尿毒症，试分析尿毒症的发病机理。 4．请你结合解剖学、生理学、病理生理学的知识，谈一谈为什么急性肾衰会引起全身性水肿？ 参考 资料 1．陈怀涛、许乐仁主编，马学恩、赵德明、潘耀谦、郑世民、龙塔副主编．兽医病理学，北京：中国农业出版社，2005：555～558 2．陈主初主编，王树人副主编．病理生理学．北京：人民卫生出版社，2002：365～390 3．Martha J.Miller. Pathophysiology, principle of disease. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1983:269～310 第八章 肾功能不全 renal insufficiency 当各种病因引起肾脏结构和机能出现严重损伤时，导致多种代谢产物、有毒物质在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡出现紊乱，肾脏的内分泌功能和其他功能也出现障碍，这一病理过程称为肾功能不全（renal insufficiency）。 肾脏（kidney）有两个最显著的特点，一是功能较复杂；二是适应代偿能力强。第一点，肾脏功能较复杂，概括起来主要有三个功能。1，肾脏是泌尿器官，通过排出尿液，来维持机体水、电解质和酸碱平衡的稳定；2，肾脏还能分泌与合成多种激素和维生素：激素如肾素、前列腺素、促红细胞生成素等，维生素如1.25-二羟VD3等，它参与机体钙的代谢；3，肾脏又参与某些激素的失活，如胃泌素、甲状旁腺激素等，发挥作用后，在肾脏被灭活。因此，一旦发生肾功能不全时，必然会对肾脏的机能、对动物全身的机能，造成多方面的影响，严重时可能致死动物。 第二点，肾脏适应代偿能力强。组成肾脏的基本结构和功能单位是肾单位（nephron），肾脏是由数百万个肾单位组成的，如牛的肾脏有800万个肾单位，狗有80～120万个，兔有20万个。每个肾单位包括一个肾小球和与它相连的肾小管。肾单位多，肾脏的储备能力强。因此，一般的轻微损伤，通过肾脏的适应代偿，不会引发肾功能不全。只有当各种比较剧烈的病因、或比较持续的病因，造成的损伤作用超过肾脏代偿能力的时候，才有可能引起肾功能不全。 下边介绍一下肾功能不全的分类。根据肾功能不全的病程和发生机理，肾功能不全可分急性肾功能不全、慢性肾功能不全两类。急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于大量代谢产物和内源性有毒物质不能排出而在体内蓄积，引起机体发生自体中毒的综合症侯群，这种病理过程称为尿毒症。因此，为本章分为三节，即急性肾功能不全、慢性肾功能不全、尿毒症。 第一节 急性肾功能不全acute renal insufficiency 一、急性肾功能不全的概念 在病因的作用下，由于肾小球滤过率急剧降低，或肾小管发生急性变性、坏死而引起的肾脏一种急性病理过程，称作急性肾功能不全。 我们知道，肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是指单位时间（例如1分钟），两侧肾脏的全部肾小球的滤出量。GFR主要决定于肾脏的血流量、肾小球的有效率过压、滤过膜结构的完整等，同时还和肾小管的重吸收机能有关。 如果说，原尿