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心、大血管常见疾病及x线诊断
四 心、大血管常见疾病的x线诊断 (一)风湿性心脏病 ???? 风湿性心脏病包括急性风湿性心肌炎及慢性风湿性瓣膜病。前者是风湿热累及心肌。包括心包、心肌、心内膜,以心肌受累较重,影像学改变无特异性。后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害。可以发生于任何瓣膜,二尖瓣损害最常见,其次为主动脉瓣、三尖瓣,肺动脉瓣少见。随着生活水平的改善此病的发病率有下降趋势。 【临床与病理】 ??? 慢性风湿性心脏病的基本病理改变为:瓣叶不同程度增厚、卷曲,可伴钙化,瓣叶交界粘连开放受阻,造成瓣口狭窄,瓣口变形,乳头肌和肌索缩短、粘连,使瓣膜关闭不全。本病的血流动力学改变因受累瓣膜不同和受累部位不同而异。 ??? 本病多发生2—10(20-40)岁,女性略多,瓣膜损害较轻或心功能代偿期,临床虽有相应的体征,可无明显症状,或仅活动后心慌。失代偿时症状加重。影像检查以X线和超声心动图为主,血管造影及磁共振成像为辅。 1 二窄(二尖瓣心型): 血流动力学改变:二尖瓣狭窄――左房流出障碍,左房压力增加――左房增大、肥厚――肺淤血、肺静脉高压-长期-肺动脉高压――右心负荷增加――右心增大。 左心室血流量减少――左室、主动脉缩小或正常。 X线:1 左心房增大:双重阴影、双弧影、心左缘四弧影、左主支气管抬高。左侧位或右前斜位:食道受压后移 2 右室增大:后前位:肺动脉段膨凸,心横径增加。左前斜位:心前下缘膨起。右前斜位,心前间隙消失。 3 左心室、主动脉缩小或正常。 4 肺部改变:肺淤血、肺动脉高压、间隔线。 5二尖瓣区钙化为狭窄的直接征象。 2 二漏(二尖瓣型心脏): 血流动力学改变:二尖瓣关闭不全,左室收缩,血液返流――左房左室血流量增大――左室增大-长期-肺动脉高压――右心负荷增加――右心增大。 X线:1 左房增大,左室增大,肺血正常或轻度肺淤血。 2 左房室搏动增强,透视下见左室收缩期左房扩张性搏动。(收缩期的扩张波) 3主动脉结大小正常。 4肺动脉段轻突,重度者右心室增大,肺循环高压。 (二)慢性肺心病:由肺、胸廓或肺动脉的慢性病变或呼吸功能障碍疾病(慢性高原病、原发性肺泡通气不足)引起肺循环阻力增加,导致肺动脉高压、右心室肥厚、伴或不伴右心衰竭的一类心脏病。 病理:肺部疾病:肺通气障碍――肺气肿――肺小动脉受压变窄――肺循环阻力增加【痉挛及血管床减少】――右室增大;肺换气障碍――缺氧――血红细胞、血小板增加――血液粘稠――肺循环阻力增加――右室增大。 X线:1支气管和肺、胸膜、胸廓或肺动脉疾患; 2 肺动脉高压,肺动脉段突出、右下肺动脉增粗、肺门“舞蹈”、周围动脉变细等征象; 3 心脏改变:右室大。 4肺血轻度增多,主动脉结正常。 鉴别与比较影像学:与继发性左向右分流所致的肺动脉高压鉴别。X线平片可肺心兼顾,为首选基本方法,超声有助评价血流变化,CT、MRI对中心性肺动脉血栓诊断有重要作用,CT可更清晰细致显示肺部病变,血管造影掌握适应症。 肺源性心脏病/慢支炎、肺气肿、肺心病并左上肺大泡 肺源性心脏病/慢支炎、肺气肿、肺心病 〔三〕高血压性心脏病――长期高血压引起左心室肥大以及心功能不全即为高血压性心脏病。 X线: 早期左心室向心性肥厚,或心影轻度增大,心左缘左心室段圆隆。病程较长,左室显著增大,心尖向左下延伸至膈下胃泡内,心腰凹陷,主动脉结明显突出,主动脉延长迂曲,心呈主动脉型。心力衰竭时,心影可显著增大。结合心电图、病史及血压可诊断。 ??(四)心包炎 心包炎是心包脏层和壁层的炎性病变,多继发于其他疾病。分为急性和慢性两种,前者常伴有心包积液,以非特异性、结核性、化脓性和风湿性较为常见;慢性心包炎大多都是急性心包炎迁延所致,可继发心包缩窄。 ??? 渗液可为浆液纤维蛋白性、化脓性、浆液血性、出血性和乳糜性等。结核性心包炎较常见,积液量多较大,常引起广泛粘连导致缩窄,可明显限制心脏舒张一收缩功能。恶性肿瘤心包转移所致的心包积液量最多,积液内可找到癌细胞。 ?? ?主要引起心脏舒张功能受限,累及右心者体循环淤血,静脉压增高,左心室受压者心排血流降低,脉压下降,左房室部受压,肺循环淤血。 急性心包积液由于短时间内心包内压力急剧升高,引起心包填塞,患者可休克,甚至猝死。 慢性者心包内积液缓慢增多,心包内压力可不升高或仅仅轻度升高,症状较轻,可有乏力、发热、心前区疼痛等症状,疼痛仰卧时加重,坐位或侧卧时减轻。直至大量积液达到或超过300ml以上,才出现严重的临床表现。 一 心包积液X线表现: ????1)干性或积液量少的心包炎X线可
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