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中西医结合内科学讲稿 教材：蔡光先．中西医结合内科学．北京：中国中医药出版社，2005 章节：各论P279（胃炎） 上课时间：2007年9月 急性胃炎acute gastritis 胃粘膜的急性炎症 有充血、水肿、糜烂、出血改变， 甚至一过性浅溃疡形成 一、西医病因 ㈠ 外源性因素 ⒈感染因素 HP感染，进食细菌毒素 污染食物 ⒉化学因素 药物：非甾体类消炎药； 饮料：烈酒、咖啡、浓茶； 误服强酸强碱 ⒊物理因素 留置胃管、胃内异物、放射性损伤等 ㈡ 内源性因素 ⒈急性应激 最多见 严重的脏器疾病 严重创伤、大手术、大面积烧伤（Curling溃疡） 颅内病变 最多见 (Cushing溃疡） 休克、败血症 ⒉胆汁反流 ⒊血管因素 病变原因：应激、交感、迷走神经兴奋 、胃黏膜缺血缺氧、 血管痉挛收缩 1．严重烧伤可引起应激性溃疡 　　1842年国外学者Curling首先报告了大面积烧伤病人出现胃和十二指肠溃疡出血，故对这种严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Curling溃疡。 2．颅脑疾病可引起应激性溃疡 　　1932年国外学者Cllshiflg报道了颅脑肿瘤病人发生胃溃疡合并出血、穿孔，因此对颅脑外伤、脑肿瘤、或颅内神经外科手术后发生的应激性溃疡称为Cushing溃疡。　　 3．一些严重疾病可导致应激性溃疡 　　例如，呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、严重感染、低血容量休克、重度营养不良等，均可引起应激性溃疡。　　 4．损伤胃粘膜的药物可引起应激性溃疡。这些药物主要有水杨酸类、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药。　　 5．强烈的精神刺激也可引起应激性溃疡发生。 　 二、病 理  ㈠ 病理形态学特点 ⒈病变部位：局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃 ⒉病变特点：胃粘膜充血、水肿糜烂、出血、浅溃疡形成 ㈡ 组织学特点 ⒈ 粘膜固有层炎性细胞浸润； ⒉ 上皮细胞丧失，出血； ⒊ 腺体歪曲，渗出。 二、中医病因病机 1. 饮食伤胃 胃主受纳，若纵恣口腹，饥饱失调，寒热不适，偏嗜烟酒，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，胃失和降，发为胃痛。临床上以过食肥甘及烟酒过多致病最为常见，因厚味及烟酒皆湿热或燥热之性，停于胃腑伤津耗液为先，久则损脾。 2.七情内伤 气郁恼怒则伤肝，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃病； 忧思焦虑则伤脾，脾伤则运化失司，升降失常．气机不畅，而致胃痛。 3.寒邪犯胃 起居不慎，感受寒邪；多食生冷，损伤中阳——寒性收引，不通则痛 三、临床表现 急性胃炎 ⒈ 症状 ① 上消化道出血 常见 呕血、黑粪 量少、间歇性、自限。可有贫血 ② 消化不良 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、 恶心呕吐等 ⒉ 体征 上腹部轻压痛 3.内镜检查（腐蚀性胃炎急性期禁行） 胃黏膜弥漫性充血，水肿，渗出，糜烂。 急性胃炎诊断依据 ⒈ 病史 服药、酗酒、应激史等； ⒉ 临床表现 ⒊ 确诊 胃镜检查 鉴别诊断： 1.早期胆囊炎 2.急性胰腺炎 五、预防和治疗 ⑴ 去除病因：停用损害胃粘膜药物戒酒等 ⑵治疗原发病 ⑶ 预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂 ⒉对症治疗 ① 上腹疼痛： 解痉止痛 ② 恶心呕吐： 胃复安、多潘立酮 ③ 脱 水： 补充水和电解质 ④细菌感染者：抗生素治疗 ⑤胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂 慢性胃炎（chronic gastritis） 概述 ⒈ 定义 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 ⒉ 流行病学 ①发病率：常见，居各种胃病首位 ②年 龄：随年龄增长而增加 ③性 别：男性多于女性 一、西医病因病理 1.幽门螺杆菌感染 慢性胃炎主要病因 ①粘附和定居作用 ②产生的酶类： 尿素酶等 ③产生细胞毒素： VacA 、CagA ④介导炎症反应和免疫反应 2.自身免疫 ① 抗壁细胞抗体（APCA） 壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失 ② 内因子抗体（AIFA） 　 VitB12吸收↓→恶性贫血 ③ 遗传素质 20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等 3.理化因素 4.其它因素： 十二指肠液反流： 胆汁反流性胃炎 幽门括约肌功能不全 右心衰、肝硬化、尿毒症 ⒈ 按病理形态和组织学分类 浅表性、萎缩性和肥厚性 ⒉ 19