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第八章 经络肢体病证 第一节 头 痛 头痛是由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的自觉头部疼痛为主的病证，西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 以头痛为主症，可表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质可为跳痛、剌痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。 2 应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑ＣＴ和ＭＲＩ检查，有助于排除器质性疾病。 3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别。 [辨证论治] 1 外感头痛 1.1 风寒证 症状：头痛起病较急，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌苔薄白，脉多浮紧。 治法：疏风散寒。 例方：川芎茶调散。 1.2 风热证 症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌红苔黄，脉浮数。 治法：疏风清热。 例方：芎芷石膏汤。 1.3 风湿证 症状：头痛头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：祛风胜湿。 例方：羌活胜湿汤。 2 内伤头痛 2.1 肝阳证 症状：头胀痛，目眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。 治法：平肝潜阳。 例方：天麻钩藤饮。 2.2 肾虚证 症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。 治法：补肾养阴。 例方：大补元煎。 2.3 气血虚证 症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色$白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。 治法：气血双补。 例方：八珍汤。 2.4 痰浊证 第八章 经络肢体病证 2 症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 治法：健脾化痰，降浊止痛。 例方：半夏白术天麻汤。 2.5 瘀血证 症状：头痛经久不愈，其痛如剌，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉沉或涩。 治法：通窍、活络、化瘀。 例方：通窍活血汤。 [其他疗法] 1 中成药 可酌情选用正天丸、全天麻胶囊等药。 2 中药针剂 2.1 川芎嗪注射液120～200mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于血瘀头痛。 2.2 参脉注射液40～60ml, 加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于气阴两虚者。 3 针灸疗法 可取风池、合谷、太阳、太冲、丰隆、百会、头维、足三里、三阴交、阿是穴等穴位。 [疗效标准] 1 治愈：头痛消失，体征及各项检查正常。 2 好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，体征及各项检查有改善。 3 未愈：头痛症状、体征及各项检查等无变化。 第二节 痹 证 痹证是指风、寒、湿、热、等邪侵入人体，致使气血凝滞，经络痹阻，表现以肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主的病证。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节退行性变等疾病出现上述临床表现时，可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 本病以青壮年和体力劳动者、运动员易罹患，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。 2 自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利；或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处-红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力。 3 血沉、抗“Ｏ”试验、粘蛋白、类风湿因子等和Ｘ线检查有助诊断。 4 应注意与痿病、膝眼风、痛风等病证相鉴别。 [辨证论治] 1 行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或恶风或恶寒，舌质淡红，苔白，脉浮紧或沉紧。 治法：祛风通络。 例方：宣痹达经汤。 2 痛痹 症状：肢体关节紧痛不移，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白腻，脉沉弦而紧，或沉迟而弦。 治法：温经散寒。 例方：乌头汤。 3 着痹 症状：肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，四肢活动不便，面色苍黄而润，舌质淡红，苔白厚而腻，脉濡缓。 治法：渗湿通络。 例方：薏苡仁汤。 4 热痹 症状：肢体关节疼痛，痛处-红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、喜冷恶热、烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 治法：清热通络。 例方：白虎加桂枝汤。 5 顽痹 症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大变形、晨僵，肌肉萎缩，筋脉拘紧，甚则尻以代踵，脊以代头，舌质暗红，脉细涩。 治法：补肾祛寒，活血通络。 例方：补肾祛寒治2汤。 [其他疗法]