08经口明视气管内插管术.doc

经口明视气管内插管术 （一）目的 1.通过练习熟悉气管内插管的适应证和禁忌证 2.熟练掌握气管内插管术的操作方法及护理 （二）用物 气管插管盘（喉镜：有成人、儿童、婴儿。镜片：直、弯；气管导管：粗、细；导管管芯；牙垫、喷雾器（内装局麻药）、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管。）呼吸器、吸引器等 （三）操作流程及重点说明 步骤 重点说明 1.洗手、戴口罩 2. 物品：（1）无菌盘内置：喉镜、气管导管2根 、纱布2块、牙垫、注射器 、吸痰管 （2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度）、寸带或胶布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、物品放置有序。 3. 核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移位等，决定能否插管及插管的途径、方法。 4. 向清醒病人或家属说明目的并签字。 5. 检查：无菌物品的消毒日期，气管导管的型号、气囊是否漏气，打开的生理盐水瓶注明打开时间及用途 6. 安装喉镜，检查灯泡、灯口。 7. 装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内。 8. 术者站于病人头侧 9. 清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙 10. 病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩背紧靠病床，使口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴线上。术者用右手推病人前额，务使头部极度后伸，同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇。 11. 左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。 12. 看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。必要时可对舌根部、喉头、声门喷洒局麻药。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄向后旋而损伤上切牙。 13. 助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更明显。 14. 插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁，听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜。 15. 如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管进入。 16. 检查导管是否在气管内：（1）直视下导管进入声门；（2）压迫胸部时，导管口有气流；（3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 （4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化（5）病人如有自主呼吸，术者面部靠近导管外端，感觉有气流流出。 17. 用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。 18. 接呼吸器 19. 用注射器向气管导管的气囊内注气5-10ml，以不漏气为准。 20. 整理用物，神志清者安慰病人，记录。 .患者取仰卧、头向后仰，使口、咽、气管重叠于一条直线上 .用右手拇指、示指使口张开 .成人约4cm、小儿约2cm左右 （四）经口明视气管内插管术考核评分标准 日期： 姓名： 得分： 项目 分值 技术操作要求 评分标准 实际得分 A B C D 操作前 准备 10 仪表端庄，服装整洁。 2 1 0 0 洗手，戴口罩 2 1 0 0 物品齐全，按顺序合理放置 6 4 2 0 操作过程 70 核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移位等，决定能否插管及插管的途径、方法。（口述） 5 4 3 2 向清醒病人或家属说明目的并签字。 2 1 0 0 检查：无菌物品的消毒日期，气管导管的型号、气囊是否漏气，打开的生理盐水瓶注明打开时间及用途。 5 4 3 2 安装喉镜，检查灯泡、灯口。 2 1 0 0 装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内。 2 1 0 0 术者站于病人头侧。 2 1 0 0 清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。 2 1 0 0 病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩背紧靠病床，使口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴线上。 6 4 2 0 左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。 3 2 1 0 看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。 6 4 2 0 助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更明显。 5 4 3 1 插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直