9第三放射性.ppt

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9第三放射性

4、 根据肿瘤组织对射线的敏感程度不同,可将恶性肿瘤分成四类:   ①放射高度敏感的肿瘤 恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、尤文氏肉瘤、小细胞肺癌。   ②放射中度敏感的肿瘤   头颈部鳞癌、食管鳞癌、肺鳞癌、皮肤癌、乳腺癌、移行细胞癌。 ③放射低度敏感的肿瘤 胃肠道腺癌、胰腺癌、前列腺癌。 ④放射不敏感的肿瘤 来源于间叶组织的肉瘤。 5、肿瘤的大小 巨大肿瘤放疗的形态学改变首先表现在肿瘤周边部或某一区域。体积较小的肿瘤,形态学变化往往较均匀。 6、肿瘤的分化程度 任一肿瘤的实质细胞均可分为两类,即增殖细胞群体与非增殖细胞群体。 肿瘤分化越低,对放疗越敏感。 同一组织学类型的肿瘤,由于分化程度不同,其放疗敏感性不同,形态学的改变亦有差异。 7、发生部位与血供 瘤体血管多者,血供丰富,对放疗则较敏感。 临床工作中选用的剂量分割方式有: 1、超分割方案 利用两者α/β比值之间的差距增加晚反应正常组织与早反应的肿瘤组织之间差别。常用方法为每次1.2Gy,每天2次,间隔6小时以上。 2、加速分割 对生长快的肿瘤。常用每天照射2次以上,间隔4—6小时,每次1.8—2Gy。 3、加速超分割 通过用比常规分割分次量小的剂量,并用短于常规疗程的时间,可以得到用超分割及加速分割双方面益处,本方案适用于快速增殖肿瘤。 4、低分割放疗 适用于亚致死损伤修复能力强的肿瘤,例如黑色素瘤。每周照射2—3次,使用剂量约等于常规分割的周剂量。 5、后程加速超分割 最初2周用1.2Gy/次,2次/天(间隔6h),共24Gy/20次,再2周用1.4Gy/次,2次/天,共28Gy/20次,最后1.5周用1.6Gy/次,2次/天,共22.4Gy/次,该方法适用于肿瘤在4周后开始加速再增殖,此时用大计量有利于抑制肿瘤增殖。 四、药物增殖 周期时相特异性细胞毒药物可杀灭某些对放射不敏感的细胞或抑制DNA修复,以提高放射敏感性。 五、加温治疗 加温能杀灭S期细胞,可使S期细胞的放射敏感性提高3倍。能杀灭乏氧细胞并降低肿瘤细胞对放射线的亚致死损伤修复能力。 肿瘤内温度达43度左右效果最好。 每周1—2次,先放射,后加温的疗效较好。 六、利用氧效应 低LET常规射线放疗,其氧增强比约为2.5—3.0。该类射线完全杀灭乏氧细胞所需射线剂量要比同类富氧细胞高出2.5—3.0倍。 提高组织中氧含量或改善治疗乏氧细胞的技术手段如下: (1)分割放疗,分批杀灭肿瘤细胞,并让出一段时间清除死亡细胞,使肿瘤缩小,改善乏氧环境。 (2)纯氧或与二氧化碳的混合气体吸入,配合毛细血管扩张药物可提高肿瘤放射敏感性。 早反应组织与晚反应组织对分次剂量的反应差异在临床上的指导意义有如下几点:①大分割剂量对包括神经组织等在内的晚反应组织更为有害。②较小的分次剂量会获得较好的治疗增益。持续的较低的分次剂量可使晚反应组织正常组织比包括正常肿瘤在内的早反应组织受伤较少。 ③为了发挥治疗增益的最大潜力,两次照射之间必须有足够的保证晚反应组织的亚致死损伤尽可能完全修复,两个分次间隔至少应有6小时。④临床现使用的高LET射线出现晚反应组织的RBE(相对生物效应)偏高。 RBE(相对生物效应)的含义: RBE=D0/D0’ D0指250kV X射线的平均灭活剂量或平均致死剂量; D0’指所试射线达到同样生物效应的相应剂量。 X射线 γ射线 RBE=1 热中子 RBE=3 快中子 RBE=10 α粒子 RBE=10 第二节 肿瘤组织的再群体化与正常组织的增殖 一、肿瘤的再群体化 临床进行分割照射时,每次照射量不可能达到破坏全部肿瘤细胞的目的,在此期间,肿瘤细胞的再生和再群体化是不可避免的,在制定治疗计划时,应考虑再群体化的重要性。 考虑到肿瘤的放疗再增殖特点,一个好的根治性放疗方案应该是:①尽可能缩短治疗时间;②出现严重的急性放疗反应时,中断治疗的时间也应尽量短;③一般情况下不要采用单纯的分段治疗;

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