不孕症MicrosoftWord文档.doc

不 孕 症 【概念】 凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。 【分类】 根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。 原发性不孕指未避孕而从未妊娠过；继发性不孕指曾有过妊娠，而后未避孕连续2年不孕。 根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕： 相对不孕是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有可能怀孕。绝对不孕是指夫妻一方有先天或后天解剖生理缺陷，无法纠正而不能受孕。 【发病原因】 女性不孕的主要因素 1、排卵功能障碍:排卵功能紊乱导致不排卵。主要原因:（1）下丘脑 -垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍。(2)卵巢病变: 如先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤。卵巢不敏感综合征等。(3)肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能异常。 2、输卵管因素:慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，可使输卵管完全阻塞导致不育。此外，输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症也可导致输卵管性不孕。 3、子宫因素:子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床导致不孕。 4、宫颈因素:宫颈粘液分泌异常、宫颈炎症及宫颈粘液免疫环境异常，影响精子通过，均可造成不孕。 5、免疫学因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育.此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物，可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。 男性不孕的主要因素 1 、精液异常：无精子，精子数过少，活动减弱，形态异常。精子发育停滞、精液液化不全等。 2 、精子运送受阻：附睾或输精管由于炎症和外伤等因素发生阻塞，或者性生活障碍出现阳痿、早泄，往往不能使精子进入女性生殖道 3、隐睾引起曲细精管萎缩，或先天性睾丸发育不全以及腮腺炎并发睾丸炎，结核侵犯睾丸，均影响精子产生。慢性中毒（吸烟、酗酒），过度精神紧张，性生活过频，会影响精子数量。 【临床表现】 1，性传播疾病不孕 由性交传播的疾病包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等，有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕；有的引起重要脏器的损害，危及生命；有的在患病期间妊娠可发生流产、早产或死胎。 2，免疫性不孕　 正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫，延迟受孕二年以上，称为免疫性不孕症。免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑～垂体～卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产生免疫，女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子减少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕症是指狭义的，即不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外，其他方面均正常。 3，内分泌失调性不孕 1）排卵障碍与促排卵治疗 正常排卵周期的建立需下丘脑～垂体～卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等，导致不孕。 2）闭经 引起闭经的原因很多。但从不孕的角度看最重要的是确定其闭经的程度，以便诱发排卵，使其妊娠。 4，卵巢性不孕　 卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞，以及分泌甾体激素。若卵巢发育不全、功能障碍或是发生肿瘤等均影响人体发育、健康及生育等。 5，输卵管性不孕 输卵管性不孕是引起女性不孕的主要原因之一，是输卵管粘连、堵塞，影响精子，卵子的运输、结合，而导致的不孕。输卵管发育异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。 6，子宫内膜异位性不孕　 子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。患者常主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。 7，子宫性不孕　 子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产. 8，宫颈性不孕　 子宫颈作为精子通过的第一道关隘，其解剖生理上的任何改变均可以影响精子的通过而致不孕。 9，外阴、阴道性不孕　 某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。 10，减肥过度会引起不孕 合理的脂肪摄入对生育机能的维持至关重要。为了减肥，只吃素食，导营养不均衡，蛋白质的摄入量锐减，会影响生殖机能导致排卵停止。微量元素严重缺乏也会影响生育能力，如缺铁则难以维持正常的月经量和月