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预防 Prevention 乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，合理的生育计划及饮食习惯可能降低乳癌的危险。 90%的乳癌是由患者 本人发现的，定期 自我检查及对高危 人群的普查，有助 于早期发现。 预后 Prognosis 与原发肿瘤的大小、淋巴结转移的数目， 激素受体状况，患者的年龄及 HER2，p53， cath-D等有关。 治疗的合理性 五年生存率 功能锻炼 术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动 术后4~5天开始活动肘、肩关节 伤口愈合后，增加肩部功能锻炼 手指爬墙运动 用患侧手梳头 经头顶摸对侧耳廓等 纤维腺瘤 乳腺囊性增生病 乳腺癌 浆细胞性乳腺炎 肉瘤 结核 年龄（岁） 20~25 25~40 40~60 中年 中年 20~40 病程 缓慢 缓慢 快 缓慢 快 缓慢 疼痛 无 周期性 无 轻微 无 较明显 肿块数目 常为单发 多数成串 单发 单发 单个 不定 肿块边界 清楚 不清 不清 不清 清楚 不清 移动度 不受限 不受限 受限 受限 不受限 受限 转移灶 无 无 腋窝淋巴结肿大 （±） 血行转移 无 脓肿 无 无 无 （±） 无 冷脓肿 几种常见乳房肿块的鉴别 男性乳房发育症 常见为单侧 ，并且是年轻人，与内分泌无关。 双侧者，应从全身性病因考虑：如垂体肿瘤、肝硬化、用EH治疗前列腺癌的病人，有时是肺癌的最早表现。 一般很少恶变。 治疗：年轻人如数月不消退手术治疗。 老年人常需排除癌瘤。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 乳腺癌橘皮样变 乳头皮肤改变 桔皮样改变 局部隆起 乳房皮肤改变 皮肤溃破形成溃疡 乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带； 乳头偏移或回缩； 桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿； 局部突起。 晚期局部表现 肿块固定--“铠甲胸” ； 卫星结节:周围数个结节； 皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭 。 转移 骨转移 骨痛，病理性骨折，行走不便。 肺，胸膜转移 无症状?胸闷，呼吸困难，痰中带血 肝脏转移 早期可无症状，后期 肝脏肿大，一般状况迅速恶 化，腹胀，肝脏有大小不等 的结节。 脑转移 颅内高压症状，失语等。 特殊类型乳腺癌一一 1 湿疹样乳腺癌 Paget’s Disease 炎性乳癌 特殊类型乳腺癌一一 2 诊断 diagnosis 认真查询乳腺癌易患因素 乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、大于40岁未育、一侧乳房曾患癌。 对乳腺出现的任何异常均应查明原因 乳头溢液、乳房腺体局限性增厚、乳房痛、不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头糜烂经反复局部治疗无效、乳头回缩、皮肤局限性凹陷 乳癌的鉴别诊断 乳腺囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳房结核等 辅助诊断 乳房X线摄片 超声 CT.MRI 组织活检 乳腺癌钼靶 乳腺癌骨转移ECT 临床分期 TNM国际分期法 原发肿瘤T Tx 原发瘤未确定 To 原发瘤未查出 Tis 原位癌：导管内癌．小叶原位癌或未触及肿块的乳头Pages’病。 T1mic 肿瘤最大径0.1cm T1a 肿瘤最大径0.1-0.5cm T1b 肿瘤最大径0.5-1.0cm T1c 肿瘤最大径1.0-2.0cm T2 肿瘤最大径2.0-5.0cm T3 肿瘤最大径5.0cm T4 肿瘤大小不计，直接侵犯胸壁或皮肤 （胸壁包括肋骨．肋间肌 及前锯肌，但不包括胸肌） T4a 侵犯胸壁 T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变）．溃破或卫星状结节。 T4c T4a与T4b并存 T4d 炎性乳腺癌 区域淋巴结N Nx 区域淋巴结无法分析（如曾手术切除） N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧腋淋巴结转移，可活动 N2 同侧转移性腋淋巴结肿大，互相融合或与 其它组织粘连 N3 同侧内乳区淋巴结转移 远处转移M Mx 远处转移未确定 Mo 无远处转移 M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移） 治疗原则 treatment 全身性综合治疗，个体化乳腺癌外科治疗的发展 1894年 Halsted Radical Mastectomy（乳癌根治术）使乳腺癌术后复发率下降到6%。 1950-1970 出现各种乳癌扩大根治术，手术并发症高，疗效不优。 1932年 Patey报道了乳癌改良根治术 1960