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同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） 同煤医保关于门诊慢性病的审核 2、对于新增慢门病例，专家组原则上要每月组织审核一次。 3、对于上年度已办理的慢门审批手续，并建立了慢门档案的患者，各定点医疗机构要在每年的12月1日至次年的1月31日进行复审，未经复审的自动取消慢门资格。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） 同煤医保关于门诊慢性病的审核 4、社保处驻医院办事机构负责患者的参保身份审核、费用结算情况审核，并对慢性病门诊所需资料是否齐全进行检查。 5、社保处要对各定点医疗机构所办理的门诊慢性病进行一定数量的抽查。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） 其他 1、各定点医疗机构、社区卫生中心要对所发出的的药品包装上加盖“已经销售”专用章（并对药品外包装进行破坏等手段），以杜绝发出药品的二次销售。社保处驻医院办事机构要定期对发出的药品进行抽查。 2、各定点医疗机构、社区卫生中心要全力配合各级社保机构抽查。对于拒绝监督检查的，社保处拒绝支付其各类医疗保险费用，并取消其医疗保险定点资格。 本文件至下达之日起 （2014年6月30号）执行 同煤医保慢病管理新规定 同煤集团总医院慢病科 2014.6.27 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （一）、恶性肿瘤 各种恶性肿瘤（血液系统包括：急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征）诊断明确。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （二）、尿毒症透析 1、有急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断； 2、按照国际透析指南要求：肾小球滤过率（GFR）用MDRD公式计算小于15ml／分时，血肌酐＞707μmol/L，为透析指征。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （三）、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂 1、有器官移植的病史； 2、有本专业医师开具的使用抗排斥免疫调节剂的诊断建议书。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （四）、慢性肺源性心脏病 必须全部符合下列3条： 1、有慢性支气管炎、肺气肿、其它肺部疾患与肺血管病变的病史； 2、有右心功能不全的临床表现； 3、有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查诊断依据。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （五）、活动性结核病（同煤结核肿瘤医院） （六）、脑血管病后遗症致神经功能缺损 1、脑血管病急性期半年后； 2、脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （七）、急性心肌梗死（塞） 1、急性心肌梗死（塞）； 2、陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者： ⑴心脏明显扩大或室壁瘤形成； ⑵心功能≥2级； ⑶严重心律失常； ⑷不稳定性心绞痛； ⑸经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （八）、慢性中（重）度病毒性肝炎 必须符合下列第1-2条，并具备3-8条中的任意1条；或者符合第9条。 1、病程超过半年，症状、体征较明显； 2、乙、丙、丁型肝炎病毒标志物阳性； 3、 ALT≥正常值上限的3倍； 4、血清胆红素≥正常值上限的2倍； 5、血浆白蛋白＜35g/L； 6、A／G＜1.4； 7、凝血酶原活动度＜71％； 8、胆碱酯酶＜5400U/L； 9、肝活检有中（重）度慢性肝炎的病理改变。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （九）、高血压III级高危及极高危 高血压III级高危及极高危险组且有下列情况之一者： 1、慢性心力衰竭≥2级； 2、冠心病：具有临床症状与电生理变化或冠脉造影依据； 3、出血性脑卒中：出现后遗症； 4、缺血性脑卒中：腔隙性脑梗死必须伴有临床症状和体症； 5、慢性肾功能不全：至少有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常。 6、合并糖尿病。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （十）、糖尿病合并并发症 1、糖尿病合并心肌病或冠心病。确诊糖尿病，合并下列心脏情