乳腺肿瘤病理学.pptVIP

* * 纤维腺病：上皮增生，间质增生。( * 纤维腺病的基础上发生了纤维的透明变 乳腺错构瘤 一种境界清楚的通常有包膜的肿块，包含乳腺组织中所有的组成成分。 错构瘤主要发生于绝经期年龄的妇女，只能通过乳腺X线摄影检测，检出率为0.16%。巨大肿瘤可使乳房变形。由于肿瘤边界清楚，因此手术容易完全切除。 错构瘤表现为圆形、卵圆形或扁圆形肿瘤，大小从1cm到20cm以上。根据肿瘤构成的不同，切面可类似于正常乳腺组织、脂舫瘤或与FA相似呈胶状。 肿瘤通常有包膜，边界清楚，可呈纤维囊行或萎缩状。假血管瘤样增生常见。 病变的形态结构给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉。在青少年患者中，正常乳腺组织与FA或不对称性乳房肥大难以区分，偶尔可见类似叶状肿瘤的病例。 均为良性病变，无复发。 乳头状肿瘤 乳腺的乳头状瘤发病年龄平均48岁，大小导管均可发生。 发生在大导管者肉眼上即可见息肉状的肿块，大导管发生者临床上有乳头溢液、乳晕下可扪及包块。 来自小导管者少见乳头溢液，小导管发生者光镜下才能见到。 乳头状瘤大体上质软且脆，其中可有出血区。瘤周有扩张的导管包绕。多数单发，仅10％可多发并以年轻人为主。有1/4发生于双侧。 光镜 乳头状瘤形态多样，细胞丰富，常呈交织的树枝状。诊断良性的依据是乳头的间质成分发育好、上皮有两型细胞、核卵圆、异染色质少、核分裂少见、可有大汗腺化生、无筛状及小梁状结构、无坏死。 乳腺血管瘤 男女均可发病，年龄在18个月至82岁之间。极少表现为可触及的肿块。大小在0.5-2cm之间，呈红褐色海绵状。 表现症状的血管瘤可分为海绵型、毛细血管型与静脉型。 乳腺血管瘤 目前尚无手术未完全切除后复发病例的相关报道。对所有表现症状的血管瘤来说，应仔细观察整个病变，以排除分化良好的血管肉瘤的可能。 血管瘤病 一种由构建良好的薄壁大血管或淋巴管构成，并在乳腺实质中弥漫性扩展分布。 血管瘤病表现为乳腺肿块。 可复发。 颗粒细胞瘤 患者年龄在17-75岁之间，在临床表现、影像学及肉眼观察等方面，均类似于乳腺癌。 GCT位于乳腺实质内，表现为单个质硬的无痛性肿块，如位置表浅可引起皮肤内甚至乳头内陷。而位置较深的肿瘤可侵犯胸筋膜。 颗粒细胞瘤 乳腺GCT即使肉眼观察边界清楚的肿瘤，也可呈浸润性生长。 Cytokeratin表达阴性可排除乳腺癌的诊断。 乳腺GCT在完全切除后通常呈良性表现，有学者报道发现少数病例可发生淋巴结转移。 血管肉瘤 目前原发性乳腺血管肉瘤的发病率保持不变约0.05% ，而各种继发性血管肉瘤的发病率有了改变。近几年来关于保守的手术治疗与辅助性放疗后继发的乳腺血管肉瘤病例逐渐增多。 血管肉瘤 患者年龄在17~70岁之间（平均38岁），无明显好发部位。肿瘤位置较深，大约12%的病人表现弥漫性乳房增大。影像学检查对诊断意义不大。 乳腺血管肉瘤大小在1~20cm之间，平均5cm。病变呈海绵状，边缘充血，提示肿瘤分化良好。分化差的肿瘤表现为界限不清的硬化性纤维病变。 乳腺血管肉瘤取材范围要大，因为分化不良的区域仅存在于肿瘤的极少部分。 乳腺血管肉瘤由被小叶间基质分隔开的相互吻合的血管构成，血管管腔大，充满红细胞，内皮细胞核明显且深染。 必须谨慎区分高分化血管肉瘤与良性血管肿瘤。 除分化良好的血管肉瘤之外，乳腺血管肉瘤通常都是致命性的。肿瘤主要转移至肺、皮肤、骨与肝脏，极少发生淋巴结转移。 脂肪肉瘤 原发性脂肪肉瘤应与叶状肿瘤中的脂肪肉瘤样分化病灶相鉴别。 脂肪肉瘤通常表现为边界清楚或有包膜，约有1/3的病例可见边缘浸润性生长，肿瘤大小一般为8cm，最大可超过15cm。较大的肿瘤切面中可见坏死与出血。 脂肪肉瘤 患者通常在一年内复发并且死于疾病。 由于肿瘤边缘常表现为不规则，因此必须确保手术切除边缘无病变侵犯才能完全切除肿瘤。 怀孕期发生的乳腺脂肪肉瘤具有明显的侵袭性。 平滑肌瘤与平滑肌肉瘤 乳腺中发生的良性和恶性的平滑肌肿瘤占所有乳腺肿瘤总数的1%。 大多数平滑肌瘤起源于乳晕-乳头联合区。而平滑肌肉瘤主要发生于乳腺实质中。 平滑肌瘤和平滑肌肉瘤均表现为生长缓慢的可触摸和移动的肿块，伴有疼痛症状。 肿瘤表现界限清楚，质地较硬，结节状，切面呈旋涡状或分叶状，大小在0.5~15cm之间。 诊断乳腺平滑肌肿瘤之前应先排除显示平滑肌分化的其它乳腺良恶性病变，如纤维腺瘤、肌性错构瘤与硬化性腺病应与平滑肌瘤相鉴别， 乳头Paget病 病变可见乳头鳞状上皮中存在恶性腺上皮细胞。 几乎所有病例均与乳头下的导管内癌相关。通常侵