PICC并发症-大同第三人民医院.PPT

血液高凝状态 血管内皮损伤 血小板高 D-二聚体高 局部压迫 穿刺肢体活动受限 既往有血栓史 既往外周静脉化疗 自主活动少 血流缓慢 依从性差 肿瘤细胞激活凝血系统 卧床 患者 因素 静脉血栓 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通 脲激酶 20mlNS注射器 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 脉冲式冲管与直推式冲管的比较 正确的封管技术： 脉冲式封管 临床表现 不明原因发热、寒战/发抖 低血压、休克 换气过度/呼吸衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐 突发性意识不清 存在提示导管相关性感染的症状特点而没有其他明确的局部感染 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 留置期间并发症——导管相关性血流感染 预防 严格执行无菌操作 严密观察穿刺点情况 严格执行规范化PICC换药流程 加强患者健康教育 留置期间并发症——导管相关性血流感染 血培养 处理 拔管 应用抗生素 留置期间并发症——导管相关性血流感染 1 2 3 5 4 加强患者健康教育 弹力护套：筒状袜套固定 穿刺部位应选择在肘关节下二横指、尽量避免肘窝 每次换药时看刻度并记录 关键在于妥善固定 S/U摆放、3M固定、固定翼的安装、思乐扣的使用每周换药时自下而上去除免缝胶带） 预防 留置期间并发症——导管滑脱 临床表现 穿刺点及周围出现瘙痒、小红疹，数量大小不等，严重者出现水泡 留置期间并发症——过敏性皮炎 处理 请皮肤科会诊 用高透气性敷料固定或每日采用纱布换药 遵医嘱应用抗过敏药物 禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用2%碘伏 拔管 留置期间并发症——过敏性皮炎 留置期间并发症——过敏性皮炎 预防 密切观察PICC导管穿刺点周围皮肤情况 选择合适的贴膜和消毒剂 做好健康教育禁辛辣、刺激性食物，禁止用手抓痒 留置期间并发症——过敏性皮炎 留置期间并发症——过敏性皮炎 有 钻研精神 有能力 有知识 有热忱 有理想 展望未来:让我们为静脉治疗专业的发展共同努力！ L/O/G/O 第四讲 PICC穿刺的并发症的预防及护理 大同市第三人民医院 内容安排 留置期间并发症观察和处理 理 穿刺时的并发症观察及处理   穿刺时 并发症的观 察及处理 拔导丝困难 送管困难 误穿动脉 刺激神经 导管异位 穿刺 时的并 发症 心律失常 局部渗血 水肿 预防 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉 保持穿刺鞘在血管中，送管顺利，回血好，送管速度不宜过快 保持与患者的良好交流，防止血管痉挛 尽量不选择头静脉 穿刺时的并发症1----送管困难 临床表现 血液回流不畅或 抽不到回血 冲洗阻力感，患者不适 胸部X光检查显示导管尖端异位 胸部X光检查显示导管扭结或打圈 穿刺时的并发症2----导管异位 颈内静脉 腋静脉 穿刺时并发症——导管异位 穿刺时的并发症2----导管异位 穿刺时的并发症2----导管异位 奇静脉 解剖图 穿刺时的并发症2----导管异位 处理 摆好体位再行穿刺 调整病人体位或活动、快速冲洗导管 在导管室影像监测下将导管置入准确位置 导管异位于颈静脉病人取坐位并用生理盐水冲管 必要时拔管或换管 穿刺时的并发症2----导管异位 置管时病人体位正确 避免头静脉穿刺 X线胸片确定导管位置 送管时嘱病人下颌紧贴锁骨 预防 穿刺时的并发症2----导管异位 原因 导管置入过深，患者体位改变，测量长度不准确 临床表现 病人主诉心慌、气短，脉快面色苍白，口唇发绀，心电图显示窦性心动过速等 穿刺时的并发症3----心律失常 预防 准确测量导管长度 避免置管过深 处理 根据X线显示拔出导管至上腔静脉与心房交界处 推出导管少许 穿刺时